腫瘤患兒化療間歇期攜帶PICC置管出院后發生并發癥原因分析及護理對策

譚鳳玲

腫瘤患兒化療間歇期攜帶PICC置管出院后發生并發癥原因分析及護理對策

譚鳳玲

目的分析腫瘤患兒化療間歇期攜帶經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC置管)出院后發生并發癥原因及護理對策。方法36例化療間歇期攜帶PICC置管出院的腫瘤患兒, 通過電話隨訪及回院復查了解患兒P1CC置管并發癥發生情況, 并分析原因, 提出對策。結果患兒發生穿刺點滲血3例,導管口感染8例, 接觸性皮炎6例, 導管堵塞2例, 靜脈炎1例。結論化療患兒治療間歇期出院后攜帶PICC置管并發癥發生率較高, 除了根據并發癥發生的原因采取針對性措施, 還應做好健康宣教, 出院期間還應定期電話隨訪, 了解PICC置管部位及導管的情況, 如有異常及時回院給予相應處置。

血液腫瘤；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；治療間歇期；小兒；并發癥

聯合化療是治療小兒白血病等惡性腫瘤的常用方法。然而在化療過程中常會發生化療藥物滲漏損傷引起靜脈炎及局部組織壞死, 既影響繼續治療計劃, 還對患兒的身心造成極大傷害［1-4］。現將2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的患兒, 在治療間歇期帶管出院后發生PICC置管并發癥情況進行分析, 并提出護理對策, 現報告如下。

1 臨床資料

回顧2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的腫瘤患兒共36例, 其中男26例, 女10例, 年齡3～14歲, 急性淋巴細胞性白血病28例, 急性非淋巴細胞性白血病4例, 淋巴瘤4例, 均選擇美國巴德三向瓣膜式PICC導管。全部患兒經過2～4周的誘導緩解治療后帶管出院。通過電話隨訪及回院復查了解患兒P1CC置管并發癥發生情況。

2 結果

患兒帶管出院后發生穿刺點滲血3例, 導管口感染8例,接觸性皮炎6例, 導管堵塞2例, 靜脈炎1例, 以上癥狀經處理后癥狀緩解, 繼續使用PICC置管。

3 并發癥原因分析及護理對策

3.1 穿刺點滲血本組有3例患兒在置管4周后穿刺點仍有滲血。其原因為：①穿刺點未愈合, 患兒過度活動肢體或肘部長時間處于屈曲狀態, 導管刺激穿刺口, 反復摩擦引起出血；②化療后血小板下降等。護理對策：①立即更換敷料, 局部加壓30 min, 穿刺點放置小方紗, 透明敷貼固定, 予彈力繃帶加壓包扎24 h；②適當限制肢體活動, 給予夾板固定2～3 d, 拆除夾板后應告知患兒肘部不宜做屈曲動作；③注意觀察上肢的溫度和顏色, 做好交接班, 晚上睡眠時避免側臥向導管的一側；④了解患兒血常規及凝血常規, 血小板過低時遵醫囑及時輸注血小板以減少出血；⑤PICC置管時避免在血管上方直刺血管, 應在肘關節下1～2 cm 進行穿刺［5］。

3.2 導管口感染本組8例患兒發生導管口感染：其中1例發生在置管后50 d, 1例發生在置管后57 d, 主要表現為穿刺點紅、腫, 有輕微壓痛。其原因為：①導管維護時未嚴格執行無菌原則；②患兒活動多, 敷貼松脫導致感染。護理對策：①更換敷料時嚴格無菌技術, 處置室定時通風消毒,操作時室內避免人員走動, 患兒戴口罩, 頭偏向對側, 護士須戴口罩帽子, 戴無菌手套, 在穿刺側肢體下墊無菌治療巾,更換敷貼時應由下向上撕除敷料［6,7］；②注意保持局部清潔、干燥, 洗澡時用保鮮膜包裹, 并用膠布固定, 避免敷料潮濕,從而減少感染的發生；③遵醫囑使用有效抗生素。

3.3 接觸性皮炎本組有6例患兒使用康惠爾水凝膠貼發生接觸性皮炎, 主要表現為患兒訴敷料處瘙癢, 有刺痛, 撕除敷料后發現敷貼的水凝膠已溶化粘附在PICC置管管壁,敷料固定部位皮膚發紅, 有小水泡。其原因為：①由于康惠爾水凝膠貼不透氣引起；②更換敷料時消毒液未干即貼上敷料；③天氣炎熱, 患兒活動量大, 出汗多, 未及時更換敷料；④患兒屬于高敏體質。護理對策：①暫停使用康惠爾水凝膠貼；②每次碘酊消毒后用75%酒精徹底脫碘, 待消毒液干后再貼上敷料；③若天氣炎熱, 囑患兒減少戶外活動；④改用康惠爾銀離子抗菌敷料。本組患兒經處理3～4 d后癥狀改善,皮炎消失。

3.4 導管堵塞本組有2例患兒發生導管堵塞。其原因為：①護士沖管及封管手法不正確；②未定時沖管。護理對策：①要求護士掌握正確的沖管及封管技術, 每次輸液后均使用10 ml以上的注射器用0.9%氯化鈉溶液10～20 ml進行脈沖式沖管［8］；②導管堵塞時, 不可強行推注液體, 應檢查導管是否打折。然后用負壓反復抽吸, 見靜脈血回流即表示通暢；③告知家屬必須每周定時帶患兒回院給予沖管及封管, 保證導管通暢。本組患兒經以上措施處理后導管通暢, 正常使用。

3.5 靜脈炎本組1例患兒發生靜脈炎。其原因為：①導管與靜脈不符；②置管時血管痙攣, 送管過快, 導管反復摩擦、撞擊血管內壁導致內壁損傷；③小兒依從性差, 出院后家屬看管不到位, 肢體活動頻繁。護理對策：①可抬高肢體,利于靜脈回流, 每天給予50%硫酸鎂濕敷［9,10］；②選擇最佳置管時機, 在誘導緩解期5～6 d給予置管［4］, 避免血管損傷；③選擇型號適宜的PICC置管導管, 血管首選貴要靜脈, 因貴要靜脈管徑粗、直、靜脈瓣少, 穿刺時保證一針成功, 避免對血管內壁損傷；④置管前以利多卡因局部麻醉藥濕敷穿刺處, 以減輕疼痛, 對于學齡期的患兒, 在置管過程中操作者應隨時與患兒溝通交流, 予以言語鼓勵, 告知操作的步驟, 分散其注意力, 以減輕其緊張情緒；而年齡較小, 恐懼感強、躁動不合作的患兒則在術前可用適量的鎮靜劑, 從而達到鎮靜、減少躁動的作用［11,12］, 避免因緊張引起血管痙攣。送管時速度不宜過快, 應均勻緩慢的送入, 以減少導管對血管壁的機械性刺激。置管24 h后予以50%硫酸鎂濕敷1～2次, 30～60 min/次,連續3 d, 可預防機械性靜脈炎的發生；⑤指導患兒正確活動肢體, 手臂不可做劇烈的上下及前后大甩臂動作, 可每天抓握及放松拳頭2～3次。

4 小結

通過對患兒治療間歇期出院后攜帶PICC只管發生并發癥的護理, 體會到PICC雖然為腫瘤化療患兒提供了安全、無痛的靜脈通路, 但是由于家屬對導管維護的重要性認識不足, 而且患兒的年齡小, 依從性較差, 治療間歇期帶管出院更易發生并發癥。因此PICC導管的維護是個連續的過程,如發現異常情況及時就近或回院處理, 減少并發癥的發生,延長PICC導管的使用壽命, 保證療程順利進行, 進而提高患兒的生活質量, 提高護士的工作效率及護理質量。

［1］ 李志芳, 楊曉靈, 彭文娟, 等.PICC置管術在白血病患兒中應用的臨床觀察及其護理體會.腫瘤藥學, 2012, 2(2):157-158.

［2］ 聞錦瓊, 周永紅.PICC置管術在白血病患兒中的應用及護理.護理實踐與研究, 2009, 6(8):19-20.

［3］ 李變娥.PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策.護理研究, 2010, 24 (4B):1001.

［4］ 孟媛媛.兒童急性淋巴細胞性白血病置入PICC最佳時機的探討.護理實踐與研究, 2015, 12(10):117-118.

［5］ 陸亞紅, 呂華.李荷君.惡性腫瘤患兒應用PICC置管的特點改進方法.中國實用護理雜志, 2004, 20(9):47.

［6］ 曹曉欣, 侯香傳, 關偉麗, 等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策.護士進修雜志, 2014(2):169-171.

［7］ 李彩云, 柴長梅, 曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策.臨床護理雜志, 2011, 10(5):22-25.

［8］ 林月慶, 侯斌斌, 張杏蘭.腫瘤患者治療間歇期出院后攜帶PICC并發癥發生原因及護理.現代臨床護理, 2012, 11(10):27-29.

［9］ 楊浩義, 丁蔚, 喬美珍.腫瘤患者化療中PICC置管常見并發癥的原因及護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2009, 30(18):2324-2325.

［10］ 史冬妮, 田麗, 田丹, 等.腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的并發癥原因分析及護理對策.中國醫藥指南, 2016, 14(6):274-275.

［11］ 謝丹敏.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策.醫學信息, 2014(5):394.

［12］ 昌吉梅.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥分析及護理對策.中外醫學研究, 2015(3):87-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.092

2017-07-19］

545001 廣西柳州市人民醫院兒科