綜合護理干預措施在結締組織病肺間質病變患者中的應用

王金平，武 夢，章亞男

（中日友好醫院 風濕免疫科，北京 100029）

綜合護理干預措施在結締組織病肺間質病變患者中的應用

王金平，武 夢，章亞男

（中日友好醫院 風濕免疫科，北京 100029）

結締組織病 （connective tissue disease，CTD）是一類以血管和結締組織慢性炎癥為病理基礎而引起的全身多系統損害的疾病。CTD引起肺間質病變（interstitial lung disease，ILD）較為常見，患者由于肺功能受損、自身免疫功能紊亂、長期激素及免疫抑制劑治療等因素，機體防御能力降低，增加了肺部感染的風險[1]。本文對我科收住的60例CTD-ILD患者的護理進行分析，現報告如下。

1 材料與方法

收集2014年9月1日～2015年9月1日在中日友好醫院風濕免疫科住院的60例CTD-ILD患者的臨床資料，將其分為干預組（n=30）與對照組（n=30）。所有患者入院時均無肺部感染。

2 護理方法

2.1 常規護理

對照組采用常規護理：首先為患者提供安靜、衛生和舒適的住院環境，及時對患者常用物品進行消毒和清理，并囑咐患者合理飲食，適當活動等。

2.2 綜合護理干預

（1）在常規護理的基礎上進行有針對性的護理：為避免肺部感染，減少室內人員的流動及活動；合理調控病房內濕度和溫度，注意房間內空氣的流動。（2）疼痛護理：叮囑患者注意關節的活動和保暖，定期對患者的疼痛關節進行按摩、貼敷等護理。同時護理人員注意操作的力度和態度，使患者獲得更多的心里安慰。（3）活動護理：為避免患者關節的廢用及早晨出現關節僵硬的情況，加強對患者關節的保暖，以及關節的適量活動，提供患者利用輔助活動的工具，鼓勵并支持患者下床活動。（4）咳痰護理：做到每2h為患者翻身一次，同時采取翻身咳痰的護理方法，于患者的背部采用杯形手狀，每隔5min進行有順序的叩擊，注意患者的面色和呼吸，有效指導患者呼吸，使咳痰護理得到最佳的效果。（5）口腔護理：對于意識不清晰的患者，及時進行口腔清理是非常有必要的。護理人員可選擇適量小蘇打或抗生素，有效提升患者口腔的細菌吞噬和消滅的功能水平，從而更好的預防感染和疾病的發生。使用時應在飯后半小時內，從而更好的提高患者生存質量。（6）給藥護理：①應用糖皮質激素的護理：糖皮質激素是目前治療肺間質病變的常用藥物。應用前應做好用藥指導，讓患者了解激素的作用和不良反應，遵醫囑用藥，不可擅自停藥、減量、加量。治療過程中了解并注意觀察有無消化道癥狀，定期檢查血壓、血糖和電解質，如有異常，及時報告醫生并處理。②應用改善病情抗風濕藥（DMARDs）的護理：如環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及環孢素是目前治療風濕病的主要藥物。服用這類藥常見的不良反應有惡心、嘔吐、脫發、腹瀉、骨髓抑制、白細胞減少、肝損害等癥狀。應定期遵醫囑給患者檢查血常規及肝功能，并做好心理護理，讓患者清楚使用免疫抑制劑的重要性，因而副反應只是暫時的。（7）心理護理：護理人員應根據患者的家庭、教育背景等實際情況展開具有針對性的心理護理。友好交流并有效開導和幫助患者，抵消患者消極心理的同時，有效地拉近患者與醫護人員之間的關系，建立患者治療的自信心以及支持程度。（8）出院指導：不斷進行護理教育以及一系列出院康復指導，囑患者勞逸結合，注意飲食健康，生活要有規律，避免不良刺激等。在家期間注意遵醫囑服藥，定期到門診進行復查，根據病況進展調整治療方案，不可擅自停藥、減量、加量。

3 討論

CTD是一組可累及全身多系統的自身免疫性疾病，機體免疫防御機制被削弱或破壞，從而增加了感染的易感性。肺含有豐富的膠原、血管等結締組織，是CTD的最常見的侵犯器官之一，多表現為ILD[2~4]。本文結果顯示，干預組比對照組患者的肺部感染并發癥的發生率都顯著降低。針對性的專科護理干預，不僅減少了肺部病原菌的滋生，有效減少肺部感染的發生，還提升了患者的生活質量。協助醫生合理使用糖皮質激素與免疫抑制劑，加強醫院感染意識宣教，落實各項消毒隔離制度，限制陪護及探視人員，并且進行有效的咳嗽和呼吸，對降低此類肺部感染有著重要作用[5]。

[1] Fischer A，Du Bois R.Interstitial lung disease in connective tissue disorders[J].Lancet，2012，380：689-698.

[2] 胡家安，黃紹光.風濕病伴急性肺間質病變[J].臨床肺科雜志，2011，27（3）：75.

[3] Patel AS，Siegert RJ，Brignall K，et al.The development and validation of the King's brid interstitial lung disease（KBILD）health status questionnaire[J].Thorax，2012，67：804.

[4] Winklehner A，Berger N，Maurer B，et al.Screening for interstitial lung disease in systemic sclerosis：the diagnostic accuracy of HRCT image series with high increment and reduced number of slices[J].Ann Rheum Dis，2012，71：549.

[5] 華國鳳.綜合護理干預對院內感染的預防效果分析[J].健康必讀，2011，13（12）：198.