我院門診抗高血壓藥物980張處方分析

王立芹

我院門診抗高血壓藥物980張處方分析

王立芹

目的 探討本院門診抗高血壓藥物應用情況, 為合理使用藥物提供重要依據。方法 選取本院門診16024張西藥處方, 統計患者的性別、年齡、用藥頻度(DDDs)、藥物類別以及聯合使用藥物情況。結果 16024張門診處方中, 抗高血壓藥物處方共980張(6.12%), 其中男562張(57.35%), 女418張(42.65%)。使用抗高血壓藥物患者的年齡分布：<18歲2例(0.20%), 18～40歲45例(4.59%), 41～60歲349例(35.61%), >60歲584例(59.59%)。DDDs最多的前5種藥物包括有左旋氨氯地平、氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦以及美托洛爾。結論 本院抗高血壓藥物間的配伍大致合理, 患者應該選取最佳的治療方案, 給予血壓監測以及藥學監護。

門診；抗高血壓藥物；用藥頻度；處方

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院門診西藥處方共16024張進行分析研究。

1.2 方法 在16024張西藥處方中統計患者的性別、年齡、DDDs、藥物類別以及聯合使用藥物情況。藥物的限定日劑量(DDD)大部分根據2005年版《中國藥典》, 部分也參考藥品說明書, 以使用藥物總劑量除以藥物的DDD, 得到DDDs,這個值越大, 則表明該藥DDDs相對比較高。

2 結果

2.1 門診抗高血壓藥物應用情況 16024張門診處方中, 抗高血壓藥物處方共980張(6.12%), 其中男562張(57.35%),女418張(42.65%)。使用抗高血壓藥物患者的年齡分布：<18歲2例(0.20%), 18～40歲45例(4.59%), 41～60歲349例(35.61%), >60歲 584例 (59.59%)。

2.2 抗高血壓藥物DDDs排序情況 980張抗高血壓藥物處方中, 采取一種抗高血壓藥物672張(68.57%)；二聯用藥281張(28.67%)；三聯用藥20張(2.04%)；四聯用藥7張(0.71%)；其中左旋氨氯地平的藥物類別為第三代鈣通道阻滯劑(CCB), 用藥總量為29842, DDD為25, DDDs為11972,DDDs排名為1名；氫氯噻嗪的藥物類別為多巴胺(DA), 用藥總量為59652, DDD為25, DDDs為2387, DDDs排名為2名；硝苯地平緩釋片的藥物類別為CCB, 用藥總量為33621, DDD為20, DDDs為1675, DDDs排名為3名；厄貝沙坦的藥物類別為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB), 用藥總量為185424,DDD為150, DDDs為1252, DDDs排名為4名；美托洛爾的藥物類別為β受體阻滯劑(β-RB), 用藥總量為45001, DDD為50, DDDs為904, DDDs排名為5名。

3 討論

高血壓在臨床當中屬于一種常見疾病, 大部分患者需要終身服用藥物, 同時藥物較為穩定, 從本次統計結果來看,抗高血壓藥物處方只是占總體的6.15%, 比例相對比較低, 然而以男性居多, 這也許與日常生活習慣、職業、遺傳以及工作壓力等有密切關系［1］。也許與統計區間患者就診情況有密切關系；然而從就診患者年齡來說, 絕大多數在40歲以上, 表明中老年是高血壓的多發期, 然而40歲以下也占有一定的比例, 則表明高血壓呈現低齡化趨勢［2］。根據相關報道表明, 在應用的各種類型高血壓藥物當中, DDDs最高的是CCB, 其次為血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、DA、ARB等［3］。鈣拮抗劑通過抑制L型鈣通道, 進而使細胞當中的鈣離子濃度明顯降低, 使平滑肌松弛, 血管充分擴張, 進而充分發揮降低血壓的作用。降壓及時、平穩, 維持時間相對比較長。降壓以后對心臟、腦以及腎臟血液供應的影響相對比較少, 同時對心肌起到一個良好的保護作用, 對血脂的影響相對比較小, 長期應用能夠明確減輕左心室肥厚, 使支氣管平滑肌張力明顯降低, 對血脂、血糖、尿酸以及電解質代謝都沒有不良影響。所以, 目前成為輕度和中度高血壓的一線使用藥物, 特別適用于老年高血壓, 第一代CCB屬于原始型藥物, 由于作用時間相對比較短, 增加使用藥物次數就會造成血漿濃度峰谷的波動, 然而價格低廉, 后經改良制作成為緩控釋片, 使應用頻率明顯提高, 然而應用最多的是長效鈣拮抗劑, 其起效緩和, 耐受性良好以及患者依從性相對比較高, 是治療高血壓伴心絞痛的首選藥物。DA是臨床當中經常應用的基礎藥物, 其降壓作用相對較為緩慢, 作用時間相對較長, 可以有效拮抗其他降壓藥物所造成的水鈉潴留, 使其降壓效果明顯增加, 特別是對鹽敏感性高血壓伴糖尿病具有極好的效果［4］。ARB可以通過干擾與其在心血管系統當中的受體偶聯, 而起到降壓的作用［5］。在本院抗高血壓藥物處方的聯合使用藥物當中, 抗高血壓藥物間的配伍大致合理,然而應該特別注意聯合使用藥物劑量的加減。CCB能夠減少外部周圍阻力, β-RB能夠減少心排出量, 聯合應用降壓作用會累加, 因此可以減少劑量。另外, 還有大多數高血壓患者均會伴有不同程度的基礎疾病, 聯合應用的藥物包括有地高辛、地西泮(安定)以及他汀類藥物等, 其中阿司匹林可以對前列腺素的合成給予有效抑制, 能夠明顯減弱美托洛爾的降壓作用, 同時還會使電解質功能紊亂進一步加重［6］。另外, 單硝酸異山梨酯與降壓藥聯合應用可以使體位性降壓作用明顯增強, 他汀類藥物的降脂藥物與ACEI聯合應用會造成肌病或者高鉀血癥, 因此, 本文作者認為抗高血壓藥物的選擇應該盡可能個性化, 盡可能對患者的靶器官給予有效保護, 以免引發相關并發癥以及后遺癥。本文結果顯示, 16024張門診處方中, 抗高血壓藥物處方共980張(6.12%), 其中男562張(57.35%), 女418張(42.65%)。使用抗高血壓藥物患者的年齡分布：<18歲2例(0.20%), 18～40歲45例(4.59%),41～60歲349例(35.61%), >60歲584例(59.59%)。與上述相關報道相一致［7］。

綜上所述, 本院抗高血壓藥物間的配伍大致合理, 患者應該選取最佳的治療方案, 給予血壓監測以及藥學監護。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.107

123000 阜新市第二人民醫院(阜新市婦產醫院)

目前, 隨著人們生活水平日益提高, 環境發生改變等相關因素的影響, 國內高血壓患者已經高達上億, 同時每年呈現遞增趨勢。然而抗高血壓藥物的種類日益繁多, 聯合使用藥物情況也愈加廣泛, 所以, 對醫院門診臨床使用藥物一定要給予分析研究。

2017-08-10］