中醫(yī)護(hù)理措施預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察

馬國華

中醫(yī)護(hù)理措施預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察

馬國華

目的 探討采取中醫(yī)護(hù)理措施預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后并發(fā)癥形成的效果。方法 26例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 均采取一般生命體征護(hù)理、術(shù)后肢體功能鍛煉、引流護(hù)理、術(shù)后患側(cè)肢體疼痛護(hù)理、術(shù)后切口感染預(yù)防、出院后的醫(yī)囑宣教等中醫(yī)護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 對護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過實(shí)施護(hù)理后, 26例患者無一例并發(fā)癥發(fā)生, 且全部痊愈出院。結(jié)論 采用中醫(yī)護(hù)理早期干預(yù)治療的措施, 促進(jìn)了術(shù)后患者關(guān)節(jié)的功能早期恢復(fù)且無并發(fā)病的發(fā)生, 有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；中醫(yī)護(hù)理措施

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2015年3月～2017年3月在本院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的26例患者臨床資料, 男17例, 女9例；年齡53.5～79.0歲, 平均年齡63.5歲；其中診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者7例, 骨性關(guān)節(jié)炎患者19例。26例患者均已在硬膜外麻醉下行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 一般生命體征護(hù)理 手術(shù)之后立即吸氣2～4 L/min,持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度(SpO2), 心電監(jiān)護(hù), 觀察意識、尿量等常規(guī)護(hù)理的情況, 并詳細(xì)記錄。

1.2.2 術(shù)后肢體功能鍛煉 手術(shù)之后去枕平臥6 h并且患肢抬高30°；術(shù)后8 h即開始腳踝關(guān)節(jié)的主動背伸活動和跖屈活動, 30下/次, 6次/d；用力伸膝以收縮股四頭肌, 30下/次,6次/d；利用中醫(yī)按摩手法對腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌進(jìn)行按摩操作, 每30分鐘按摩肌肉5 min。患者踝關(guān)節(jié)主動地進(jìn)行內(nèi)側(cè)翻和外側(cè)翻運(yùn)動, 股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌和臀大肌等肌肉的長收縮訓(xùn)練, 以上每個動作持續(xù)10 s, 每個動作10次為1組, 每30分鐘做1組；利用中醫(yī)艾灸法對下肢涌泉穴及切口周圍進(jìn)行艾灸治療, 30 min/次, 2次/d。功能鍛煉時(shí)盡量采用小魚際滾法按揉腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌群起到放松肌肉的作用。

1.2.3 引流護(hù)理 始終保持負(fù)壓引流通暢, 觀察引流性質(zhì)和量的多少, 做好記錄。

1.2.4 術(shù)后患側(cè)肢體疼痛護(hù)理 對于患者的疼痛給予冰敷患肢局部止痛的方法, 10 min/次, 3次/d；術(shù)后1～2 d取本院自制的中藥蜜制四子散［4］, 貼敷在內(nèi)關(guān)、神闕、足三里等穴以促進(jìn)腸蠕動, 預(yù)防腸胃不適;本院自制中藥(三七散)［5］外敷下肢腫脹部位具有消腫止痛的作用, 1次/d, 6 h/次, 共1周, 如有過敏及時(shí)停用;通過宣教中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜活血化瘀、清熱解毒, 以逐瘀利水、消腫止痛, 高蛋白、高營養(yǎng)預(yù)防因低蛋白引起的腫脹。疼痛嚴(yán)重者取三陰交、足三里、阿是穴進(jìn)行艾灸, 20 min/次, 3個療程/d。

1.2.5 術(shù)后切口感染的預(yù)防 感染對于任何手術(shù)來說都是最具災(zāi)難性的并發(fā)癥, 關(guān)系到手術(shù)的成敗［6］。患者體溫每4小時(shí)測1次, 并留意切口敷料干燥情況, 滲出時(shí)及時(shí)更換切口的敷料。保持患者的呼吸道通暢, 定時(shí)幫助患者以空心掌法叩背部祛痰, 鼓勵患者主動地咳嗽、咳痰, 主動地進(jìn)行深呼吸, 防止墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.6 出院后的醫(yī)囑宣教

1.2.6.1 囑咐患者加強(qiáng)飲食方面的營養(yǎng), 以增加機(jī)體的抵抗力, 減輕體重和關(guān)節(jié)的負(fù)重量。多進(jìn)食活血化瘀類的食物,用以改善機(jī)體的局部血液循環(huán)［7-10］。

1.2.6.2 對患者進(jìn)行如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)的宣教, 讓患者知道生活中如何有效地保護(hù)膝關(guān)節(jié), 避免劇烈運(yùn)動。

1.2.6.3 患者出院以后遵醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃, 囑患者一定要掌握好適度的原則, 以不疲勞為前提。

1.2.6.4 定期到門診進(jìn)行復(fù)查, 術(shù)后1、3、6、12、24個月復(fù)查1次, 若關(guān)節(jié)有任何不適情況應(yīng)隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

經(jīng)過實(shí)施護(hù)理后, 26例患者無一例并發(fā)癥發(fā)生, 且全部痊愈出院。

3 小結(jié)

本次研究結(jié)果顯示, 26例全膝置換術(shù)后的患者通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的方法, 無一例并發(fā)癥的發(fā)生, 并且出院之后的患者的生活均能夠自理, 與手術(shù)之前相比, 生活質(zhì)量得到了明顯的提高。患者的手術(shù)之后的關(guān)節(jié)功能得到了全面的的恢復(fù),且沒有并發(fā)癥, 證明了本院實(shí)行的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施在臨床應(yīng)用過種中效果顯著, 高效并成功的完成了護(hù)理目標(biāo)。

［1］李曉梅, 趙勇.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014， 9(12):214-215.

［2］ 賀小麗.全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息, 2016,29(18):229.

［3］ 彭紅.中西醫(yī)結(jié)合連續(xù)性護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版旬刊, 2017(2):44-46.

［4］龔樂琴, 邱紅艷, 馬國華, 等.加味四子散神闕穴貼敷對老年髖部骨折術(shù)后胃腸功能影響的臨床研究.當(dāng)代護(hù)士, 2017(5):130-132.

［5］ 賈斌, 劉彥勛, 高迪.三七散外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察．中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(10):1665．

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［7］張施洋.人工關(guān)節(jié)感染診斷的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)科大學(xué), 2013.

［8］ 顏晗, 劉輝霞.自制專科護(hù)理表格在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(6):164-165.

［9］曾小華, 吳海雁, 趙秀芬.骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.健康研究, 2016(3):352-353.

［10］ 鄭莉斯, 葉潔玉, 徐芙蓉, 等 .預(yù)防性護(hù)理對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥的影響.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(19):177-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.093

518010 深圳平樂骨傷科醫(yī)院

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科常見的手術(shù)方法［1］, 主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致畸形、行走不便及疼痛, 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響的患者, 經(jīng)過保守治療效果不好的患者。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后后遺癥的發(fā)生率比較高［2］。常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足日益增多的護(hù)理需求［3］, 本院進(jìn)行治療的26例行全膝關(guān)節(jié)置手術(shù)后的患者, 采用早期的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施, 促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù), 現(xiàn)將本院進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理措施的護(hù)理體會報(bào)告如下。

2017-09-18］