苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果及安全性探討

侯彩霞

苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果及安全性探討

侯彩霞

目的 探討苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果及安全性。方法 84例糖尿病腎病伴高血壓患者作為觀察對象, 使用簡單隨機分組法將其分成甲組和乙組, 各42例。甲組患者采用苯磺酸氨氯地平聯合依那普利進行治療, 乙組患者單純使用苯磺酸氨氯地平治療。觀察兩組患者治療前后的血壓［24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)］、血糖［空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)］變化情況并進行比較, 同時記錄兩組患者不良反應發生情況。結果 ①治療前：甲組24 h SBP為(154.68±11.78)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、24 h DBP為(96.54±8.47)mm Hg；乙組24 h SBP為(155.14±11.52)mm Hg、24 h DBP為(96.89±8.51)mm Hg。治療后：甲組24 h SBP為(124.33±6.42)mm Hg、24 h DBP為(72.16±5.24)mm Hg；乙組24 h SBP為(131.84±8.66)mm Hg、24 h DBP為(81.34±6.88)mm Hg。治療前, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平均較本組治療前降低, 且甲組優于乙組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。②治療前, 甲組FBG為(7.89±0.94)mmol/L、2 h PBG為(8.84±2.51)mmol/L、HbA1c為(6.25±0.75)%；乙組FBG為(7.75±0.88)mmol/L、2 h PBG為(8.85±2.48)mmol/L、HbA1c為(6.31±0.81)%。治療后, 甲組FBG為(7.64±0.84)mmol/L、2 h PBG 為(8.61±2.16)mmol/L、HbA1c為(6.41±0.62)%；乙組FBG為(7.68±0.79)mmol/L、2 h PBG為(8.66±2.17)mmol/L、HbA1c為(6.38±0.58)%。兩組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。③甲組患者不良反應發生率為7.14%(3/42), 與乙組的11.90%(5/42)對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓患者的效果更為可觀, 降壓效果顯著, 安全性高, 值得廣泛推廣。

苯磺酸氨氯地平；糖尿病腎病；高血壓；依那普利

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年10月～2015年10月期間本院治療的84例糖尿病腎病伴高血壓患者作為研究對象。采用簡單隨機分組法將所有患者分為甲組與乙組, 每組42例。甲組中, 男 24例, 女 18例；年齡45～74歲, 平 均年齡(58.94±6.47)歲；病程最短3年, 最 長12年, 平 均病程(6.75±2.58)年。乙組中, 男23例, 女19例；年齡45～72歲,平均年齡(58.54±6.23)歲；病程最短3年, 最長 11年, 平均病程(6.53±2.35)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入組前, 所有患者均停用降壓藥2周, 并接受二甲雙胍、胰島素等常規藥物治療, 共治療4周。乙組：單純使用苯磺酸氨氯地平治療, 5 mg/d。甲組：在上述苯磺酸氨氯地平治療基礎上, 聯合依那普利進行治療, 給予依那普利片10 mg/d。 兩組患者均治療4周后, 對其血壓、血糖情況進行對比。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的血壓(24 h SBP、24 h DBP)、血糖(FBG、2 h PBG、HbA1c)變化情況并進行比較, 同時記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平對比 治療前：甲組24 h SBP為 (154.68±11.78)mm Hg、24 h DBP 為 (96.54±8.47)mm Hg；乙組24 h SBP為(155.14±11.52)mm Hg、24 h DBP為(96.89±8.51)mm Hg。治療后：甲組24 h SBP為(124.33±6.42)mm Hg、24 h DBP為(72.16±5.24)mm Hg；乙組24 h SBP為(131.84±8.66)mm Hg、24 h DBP為(81.34±6.88)mm Hg。治療前, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平均較本組治療前降低, 且甲組優于乙組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比 治療前, 甲組FBG為(7.89±0.94)mmol/L、2 h PBG 為(8.84±2.51)mmol/L、HbA1c為(6.25±0.75)%；乙組FBG為(7.75±0.88)mmol/L、2 h PBG為(8.85±2.48)mmol/L、HbA1c為(6.31±0.81)%。治療后, 甲組FBG為(7.64±0.84)mmol/L、2 h PBG為(8.61±2.16)mmol/L、HbA1c為(6.41±0.62)%；乙組FBG為(7.68±0.79)mmol/L、2 h PBG 為(8.66±2.17)mmol/L、HbA1c為(6.38±0.58)%。兩組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 治療后, 甲組患者出現頭暈1例、惡心1例、上腹不適1例, 不良反應發生率為7.14%(3/42)；乙組患者出現頭暈2例、惡心2例、上腹不適1例, 不良反應發生率為11.90%(5/42)。兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓是糖尿病腎病患者病情進一步發展的關鍵因素,若患者的血壓控制得當(血壓<180/130 mm Hg), 則可有效延緩患者腎病終末期的發生［2-5］。故而控制患者的血壓、做好腎功能保護措施等均可改善患者的預后, 提高其生存質量。苯磺酸氨氯地平在臨床中應用較廣, 屬于一種鈣離子拮抗劑［6,7］。臨床效果表現為可保護腎臟、降低血壓。具有選擇性, 可抑制電壓依賴通道中L型通道中鈣離子內流, 進一步將腎小球入球小動脈壁的收縮力降低。以上作用顯著將腎小球濾過率提高, 起到保護腎功能的作用。不僅如此, 苯磺酸氨氯地平同樣可擴張血管, 將患者的腎血流量增加, 減少鈉潴留的發生, 對患者的腎臟血流動力學具有保護作用。然而單純將該藥用于治療糖尿病腎病伴高血壓, 效果差強人意,需進一步研究觀察［8,9］。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)屬于臨床用于治療高血壓的常用藥物, 可保護患者的血管內皮組織, 將自由基有效清除［10］。目前為止, 臨床已經將該類藥物廣泛用于治療糖尿病腎病伴高血壓, 效果較為理想, 且不良反應發生情況較少。依那普利為ACEI類藥物, 可抑制血管緊張素(ATⅡ)合成, 降低血漿大分子的濾出率, 從而降低腎小球的囊內壓, 對腎小球間質具有保護作用。現階段,依那普利已廣泛用于糖尿病腎病的早中期治療中, 并獲得顯著效果。本次研究中, 將苯磺酸氨氯地平與依那普利聯合使用, 可有效降低糖尿病腎病伴高血壓患者的血壓。結果顯示,治療前：甲組24 h SBP為(154.68±11.78)mm Hg、24 h DBP為(96.54±8.47)mm Hg；乙組24 h SBP為(155.14±11.52)mm Hg、24 h DBP為(96.89±8.51)mm Hg。治療后：甲組24 h SBP為(124.33±6.42)mm Hg、24 h DBP為(72.16±5.24)mm Hg；乙組 24 h SBP 為 (131.84±8.66)mm Hg、24 h DBP為 (81.34±6.88)mm Hg。治療前, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平均較本組治療前降低, 且甲組優于乙組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

總之, 苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果更為可觀, 降壓效果顯著, 安全性高, 可推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.058

117000 本溪市中心醫院腎內科

糖尿病腎病患者發生高血壓的幾率較大, 往往高于正常人群［1］。本研究主要分析苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的療效, 現報告如下。

2017-07-11］