青光眼改良式小梁切除術后的臨床療效

呂婷婷

青光眼改良式小梁切除術后的臨床療效

呂婷婷

目的 討論改良式小梁切除術治療青光眼的手術方法以及臨床治療效果。方法 48例(48眼)青光眼患者均施行改良式小梁切除術治療, 觀察患者術后前房、視力、眼壓的情況。結果 治療后,48例(48眼)青光眼患者中視力提高1～3行32眼, 術后視力保持不變15眼, 視力下降2～3行1眼。按Kronfeld法分型, Ⅰ型者36眼；Ⅱ型者10眼；Ⅲ型者2眼；Ⅳ型者0眼。術后1周內有14眼眼壓6～10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 28眼眼壓11～20 mm Hg, 6眼眼壓>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 大多數眼壓維持在12～18 mm Hg。前房均在術后1 d開始形成, 術后1～5 d 4眼出現Ⅰ度淺前房, 經保守治療后恢復, 未出現Ⅲ度淺前房。結論 改良式小梁切除術治療青光眼術后并發癥較少, 安全性高, 是青光眼手術治療的理想術式, 值得臨床推廣應用。

改良式小梁切除術；青光眼；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年2月收治的48例(48眼)青光眼患者, 其中男22例(22眼), 女26例(26眼),年齡30～72歲, 平均年齡56.5歲, 其中26例為急性閉角型青光眼, 14例為開角型青光眼, 8例為慢性閉角型青光眼；視力：光感-0.6, 術前眼壓15～58 mm Hg。

1.2 手術方法 患者采用表面麻醉, 在12點位2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液0.3 ml球結膜下浸潤麻醉,局部按摩使藥物均勻擴散, 減輕注射引起的結膜水腫, 注意避開血管。上直肌縫線懸吊, 于角膜緣做為基底的結膜瓣,做4 mm×4 mm鞏膜瓣, 深度達1/2鞏膜厚度, 分離至透明角膜內1 mm［6］, 做好鞏膜瓣后 , 將浸泡 0.2 mg/ml絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜瓣和結膜瓣下3～5 min［7］, 應用生理鹽水充分沖洗結膜瓣, 在患者鞏膜瓣下敷藥區, 做寬基底虹膜周切, 切除1 mm×3 mm大小的角膜小梁組織, 應用10-0尼龍線在游離緣兩角部間斷縫合2針, 在鞏膜瓣基底部兩側各縫合1針。為形成前房, 由側切口向前房內注入平衡鹽溶液,調節患者眼內壓［8-10］, 應用10-0尼龍線連續縫合結膜瓣, 手術結束后應用無菌敷料包蓋患眼。術后局部滴用典必殊滴眼液, 4次/d, 1個月后停藥, 術后3 d全身應用抗生素及激素。貝復舒、復方托吡卡胺滴眼液點眼1周, 術后第1天主要注意觀察患者的眼壓、前房、以及濾過泡等情況, 調節縫線可在術后第1～2天拆除, 術后4～5 d拆除第2根調節縫線。

1.3 觀察指標 觀察患者術后前房、視力及眼壓的情況。

2 結果

2.1 視力 治療后, 48例(48眼)青光眼患者中視力提高1～3行32眼, 術后視力保持不變15眼, 視力下降2～3行1眼。2.2 濾過泡 按Kronfeld法分型, Ⅰ型36眼；Ⅱ型10眼；Ⅲ型2眼；Ⅳ型0眼。

2.3 眼壓 術后1周內有14眼眼壓6～10 mm Hg, 28眼眼壓11～20 mm Hg, 6眼眼壓>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 大多數眼壓維持在12～18 mm Hg。

2.4 前房 前房均在術后1 d開始形成, 術后1～5 d, 4眼出現Ⅰ度淺前房, 經保守治療后恢復, 未出現Ⅲ度淺前房。

3 討論

青光眼患者眼部充血重, 術后炎癥反應重 , 同時高眼壓下手術容易引發惡性青光眼、脈絡膜爆發性出血等并發癥［11］。需注意如下：①在給患者手術前盡量降低眼壓, 多采用聯合用藥的方式；②要給予患者準確充分的球后麻醉,術后強力散瞳, 周邊虹膜切除口要做的寬些［12］；③需要精確地控制患者房水的流出量, 在手術開始以前患者眼壓需要輕度降低, 目的是使患者眼球逐漸適應眼壓的變化。在準備做小梁切除之前, 再緩放一些房水, 避免小梁切除時虹膜膨出；避免晶狀體一虹膜隔前移；④術中可從穿刺口注入平衡鹽溶液, 盡可能維持前房深度。改良切口由于小梁切除術濾過口減小, 為了避免房水直接從鞏膜瓣根部流出, 鞏膜瓣根部距角膜緣1 mm, 目的是減少術后淺前房的發生［13］。

綜上所述, 改良式小梁切除術治療青光眼術后并發癥較少, 安全性高, 是青光眼手術治療的理想術式, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.037

110031 沈陽市第四人民醫院眼科

青光眼是臨床上常見的不可逆性致盲眼病之一, 現代青光眼的治療包括：藥物治療、手術治療以及激光治療［1］。小梁切除術是開角型青光眼治療的主要術式［2］, 術后常見有低眼壓、淺前房、脈絡膜脫離、高眼壓等并發癥, 造成了臨床手術失敗以及青光眼的復發［3-5］。本次研究選取2014年1月～2017年2月本院收治的48例(48眼)青光眼患者施行改良式小梁切除術治療, 探討其臨床療效。

2017-09-06］