自體肋軟骨移植隆鼻術的應用與臨床心得研究

夏秉成

自體肋軟骨移植隆鼻術的應用與臨床心得研究

夏秉成

目的 分析自體肋軟骨移植隆鼻術的應用與臨床心得。方法 30例隆鼻術患者, 依據患者移植方法的不同分為研究組和參照組, 各15例。研究組患者接受自體肋軟骨移植, 參照組患者接受假體移植, 比較兩組患者的移植效果。結果 研究組患者對整形方法滿意的患者8例, 占比為53.3%,基本滿意的患者7例, 占比為46.7%, 無不滿意患者, 滿意度為100.0%；參照組患者對整形方法滿意的患者5例, 占比為33.3%, 基本滿意的患者4例, 占比為26.7%, 不滿意的患者6例, 占比為40.0%, 滿意度為60.0%；研究組滿意度明顯高于參照組, 差異有統計學意義(χ2=7.5000, P<0.05)。結論 自體肋軟骨移植隆鼻術具有顯著的效果, 可以克服以往假體隆鼻的缺點, 具有臨床應用價值。

自體肋軟骨移植；隆鼻術；假體移植

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年7月在本院進行隆鼻術的30例患者, 依據移植方法的不同分為研究組和參照組, 各15例。研究組中男2例, 女13例, 年齡最大39歲,最小25歲, 平均年齡 (30.16±7.08)歲。參照組中男3例, 女12例, 年齡最大40歲, 最小26歲, 平均年齡(30.20±7.16)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。此次研究中所有患者均對該研究知情, 自愿參與實驗調查后均將知情同意書簽署。

1.2 方法 參照組患者接受假體隆鼻。研究組患者接受自體肋軟骨移植, 具體方法：①肋軟骨的切取。首先對患者實施局部麻醉和全身麻醉, 經右側胸部設計線將皮膚切開, 鈍性分離, 直至達到第6肋軟骨, 隨后將其進行剝離。切長度為6 cm長的軟骨, 配合止血。在此期間, 需將引流管進行放置, 并將胸部切口進行逐層縫合。肋軟骨取下后, 對其進行雕刻, 使其呈現“柳葉”形, 若軟骨長度和厚度適宜, 在雕刻期間可以對鼻尖和鼻頭進行考慮, 這樣可以保證厚度和形態。剩余軟骨需雕刻成盾牌形狀［2］。②肋軟骨的植入。做一切口于鼻小柱皮膚黏膜交界處, 將皮膚切開, 鈍性分離鼻翼軟骨表面和鼻骨骨膜, 讓其出現軟骨植入腔隙, 同時配合止血措施。將在鼻背筋膜下腔隙植入“柳葉”形軟骨, 對鼻中線居中、鼻部高度和外形進行檢查, 固定軟骨穹隆處, 并適當的將鼻中軸延長, 適當抬高鼻尖部。在鼻尖植入“盾牌”形軟骨, 待外觀滿意后將切口逐層關閉［3］。

1.3 觀察指標 對兩組患者不同方法移植后的滿意度進行統計, 分為滿意、基本滿意和不滿意三個標準［4］, 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者對整形方法滿意的患者8例, 占比為53.3%,基本滿意的患者7例, 占比為46.7%, 無不滿意患者, 滿意度為100.0%；參照組患者對整形方法滿意的患者5例, 占比為33.3%, 基本滿意的患者4例, 占比為26.7%, 不滿意的患者6例,占比為40.0%, 滿意度為60.0%；研究組滿意度明顯高于參照組, 差異有統計學意義(χ2=7.5000, P<0.05)。

3 討論

多數患者因鼻背低平或鞍鼻進行隆鼻術, 且常使用的隆鼻方法為生物材料和自體材料為主。現階段, 臨床常選擇的材料包括硅膠、膨體聚四氟乙烯。使用硅膠后會存在多種并發癥, 如假體移動、外形不佳, 部分患者會出現鼻背透光。膨體聚四氟乙烯也有較高的并發癥, 如假體變形和感染等。近年來, 自體肋軟骨移植應運而生, 其使用率可達40%以上［4］。該方法移植后未出現排斥反應, 具有較高的成活率, 與此同時具有較大的軟骨組織量, 較易進行雕刻, 且柔韌度較好。有學者研究后指出, 軟骨經雕刻和處理后隆鼻效果較為理想。但實施自體肋軟骨時, 需對以下幾個問題加以關注, 包括：①瘢痕。手術切口常選擇乳房下皺襞, 保持站立位時瘢痕較易隱蔽。對肋軟骨進行切取時, 需對氣胸的發生加以關注。另外在切取軟骨時需格外謹慎。②皮膚張力。自體肋軟骨可以提升術后效果, 但是需對鼻部皮膚軟組織的承受度進行考慮, 一旦超過此范圍會引發多種并發癥, 如穿孔和切口愈合等［5］。③肋軟骨移植后的變形率。若其離開原有的生長區域, 在鼻部后進行移植會發生變形率。因此, 在雕刻時, 需對選材和雕刻手法加以關注。有學者研究后表明, 切碎軟骨后, 在患者鼻背植入筋膜和其他的生物膜, 會致使植入物出現扁平, 從而對鼻背的隆起效果造成不利影響［6］。因此, 臨床常選擇的方法包括［7-9］：①手術切口盡量選擇軟骨表面和兩邊, 同時將軟骨的張力線切斷。②將軟骨的光滑表層完全去除。③肋軟骨的表層軟骨具有較大的收縮力, 一旦在碘伏中浸泡會出現變形, 因此在對軟骨進行雕刻時, 需削除表層軟骨, 從而降低變形幾率。④在鼻背后植入軟骨, 可以將軟骨折斷, 但是禁忌讓軟骨進行移位。因此, 外固定需選擇鼻夾板, 這樣可以使鼻背形態得以保證。也有少數學者對自體肋軟骨移植進行研究, 表明若張力良好, 移植后的吸收率會低于5%, 但是在術后1年可以將最終效果呈現, 因此患者可以不必擔心。

本次研究結果顯示, 研究組患者對整形方法滿意的患者8例, 占比為53.3%, 基本滿意的患者7例, 占比為46.7%,無不滿意患者, 滿意度為100.0%；參照組患者對整形方法滿意的患者5例, 占比為33.3%, 基本滿意的患者4例, 占比為26.7%, 不滿意的患者6例, 占比為40.0%, 滿意度為60.0%；研究組滿意度明顯高于參照組, 差異有統計學意義(χ2=7.5000, P<0.05)。充分證實了自體肋軟骨較比假體移植更具優勢。

綜上所述, 自體肋軟骨移植隆鼻術具有顯著的效果, 可以克服以往假體隆鼻的缺點, 具有臨床應用價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.036

125001 葫蘆島市龍港區頤正醫療美容診所

在整形美容手術中隆鼻術較為常見。近年來, 隨著人們生活水平的提升, 對美觀有了更高的要求。現階段, 臨床常選擇的隆鼻材料以硅膠和膨體聚四氟乙烯為主, 但是移植效果不是十分理想, 甚至會有排斥反應出現［1］。鑒于此, 此研究分析自體肋軟骨移植隆鼻術的應用與臨床心得, 選擇本院2016年6月～2017年7月收治的30例隆鼻術患者進行探究,詳情報告如下。

2017-07-31］