老年股骨粗隆間骨折的圍手術期護理

陳琳

老年股骨粗隆間骨折的圍手術期護理

陳琳

目的 探討老年股骨粗隆間骨折圍手術期的護理效果。方法 62例老年股骨粗隆間骨折患者, 按照完全隨機法分為實驗組和對照組, 每組31例。對照組行常規(guī)圍手術期護理, 實驗組行圍手術期針對性護理。比較兩組患者的術后住院時間、視覺模擬評分法(VAS)評分、并發(fā)癥情況和護理滿意度。結果 實驗組術后住院時間為(7.4±2.3)d, 術后48 h VAS評分為(2.1±0.8)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%(包括惡心嘔吐3例, 肺炎2例), 護理滿意度為74.19%(23/31)；對照組術后住院時間為(11.2±3.3)d,術后48 h VAS評分為(2.5±0.6)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為51.61%(包括惡心嘔吐13例,肺炎3例), 護理滿意度為96.77%(30/31)；實驗組術后住院時間、術后48 h VAS評分、并發(fā)癥及護理滿意度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 針對性護理可縮短術后住院時間, 提高護理滿意度, 促進老年股骨粗隆間骨折患者的康復, 值得臨床推廣。

股骨粗隆間骨折；圍手術期護理；老年

隨著我國人口結構的老齡化, 戶外活動時易發(fā)生骨折,特別是股骨粗隆間骨折, 而且老年患者容易并發(fā)內科疾病,增加了手術和護理難度。股骨粗隆間骨折是臨床上較常見的一種骨折疾病, 約占全身骨折的1.4%, 占髖部骨折的比例高達36.1%［1］, 多發(fā)生在60歲以上老年人中, 近些年其發(fā)病率有逐年增加趨勢, 為了減少臥床時間, 減少泌尿系感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者生活質量, 現一般采用內固定治療。防旋型股骨近端髓內釘是髓內固定系統(tǒng), 不需要擴髓, 主釘在髓腔中央, 使股骨內外側受力均勻, 提高了患者的穩(wěn)定性。老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥多, 對圍手術期護理要求高, 本文根據老年患者的生理和心理特點制定有針對性的護理方案, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月～2017年2月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者65例, 62例患者行防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定, 2例患者行保守治療, 1例自動出院, 共3例患者排除本研究之外。按照完全隨機法將62例患者分為實驗組和對照組, 每組31例。實驗組男9例, 女22例, 年齡60～85歲, 平均年齡(65.4±7.8)歲, 美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級Ⅱ級6例, ASAⅢ級25例, 術前VAS評分(4.4±1.4)分,合并其他疾病10例(其中高血壓6例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 糖尿病4例, 冠心病7例)；對照組男10例, 女21例,年齡62～88歲, 平均年齡(66.2±7.1)歲, ASAⅡ級5例, ASAⅢ級26例, 術前VAS評分(4.6±1.5)分, 合并其他疾病12例(其中高血壓8例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 糖尿病3例,冠心病6例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究患者均自愿參加本研究, 并已通過本院倫理委員會的批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對患者進行常規(guī)護理, 向患者告知手術風險和術后并發(fā)癥預防措施, 常規(guī)評估患者的疼痛情況, 并在術后患者疼痛難忍時給予必要的疼痛處理, 常規(guī)行術前準備, 術后自控鎮(zhèn)痛, 第2天拔除引流管, 根據患者的意愿下床活動。

1.2.2實驗組 對患者行針對性護理, 具體如下。

1.2.2.1臨床指導 應用投影儀向患者和家屬講訴康復措施、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。入院后給予患者阿片類止痛藥和環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑, 直至手術日, 入手術室后空調控制室內溫度, 給予患者覆蓋棉被保溫, 減少術中皮膚的暴露, 術中嚴格控制液體的輸入, 特別是晶體, 術前給予碳水化合物250 ml。術后行COX-2抑制劑, 按時給藥, 48 h后行疼痛評分, 不應用靜脈自控鎮(zhèn)痛。術后留置引流, 麻醉消退后行肌肉等長收縮鍛煉, 并應用電動氣壓肢體循環(huán)促進儀預防患者下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.2呼吸系統(tǒng)護理 老年患者呼吸系統(tǒng)結構和功能下降, 通氣不足, 肺的順應性下降, 口腔和肺順應性容易下降,容易發(fā)生肺部感染, 護理人員要注意患者的呼吸功能以及血氧飽和度情況, 定時開窗通氣, 保證室內空氣流通, 維持室內濕度和溫度, 鼓勵患者自主咳嗽, 咳盡肺內痰液, 可以給于氨溴索霧化吸入以利于痰液的排出, 術后第1天可囑患者取半臥位, 增加肺活量。

1.2.2.3深靜脈血栓的預防 靜脈血栓形成的三大因素：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。老年患者血流緩慢,多數還具有高血脂癥, 冠狀動脈伴有不同程度的硬化。術后第2天即囑患者行股四頭肌收縮鍛煉, 根據具體情況行屈髖屈膝活動, 逐漸由被動活動轉變?yōu)橹鲃踊顒? 在術后12 h后開始行低分子肝素鈣皮下注射預防下肢血栓形成。住院期間要特別注意患肢的腫脹情況, 必要時復查下肢深靜脈彩超,以明確有無血栓形成。

1.2.2.4泌尿系感染的預防 術后囑患者多飲水, 應用尿液的沖刷作用減少尿道細菌的滯留, 指導患者行膀胱肌收縮鍛煉以利于尿液的排出, 每日嚴格無菌操作, 更換尿袋, 防止尿液反流, 保持會陰部的干燥, 導尿期間應用慶大霉素行膀胱沖洗。

1.2.2.5壓瘡的預防 有條件的患者應用氣墊床減少骨凸起處與床面的接觸, 鼓勵患者翻身活動, 告知患者家屬按摩腳跟及骶部等骨突出處以增加血運, 避免壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.6便秘的護理 臥床休息必然會導致胃腸蠕動減慢,患者的消化能力下降, 另外患者的排便體位變化也是導致患者便秘的一個常見原因, 術前即應指導患者行排便練習, 指導患者食用粗纖維食物, 多飲水, 進行腹部熱敷促進胃腸蠕動。

1.2.2.7應激性潰瘍的預防 手術的刺激會引起患者緊張情緒, 增加心臟負荷, 黏膜修復能力下降, 血管彈性降低, 容易誘發(fā)心腦血管意外。護理人員要認真評估患者, 重視內科疾病, 加強巡視, 密切關注患者生命體征及二便情況, 注意補液量和速度, 可靜脈滴注抑酸制劑如泮托拉唑預防應激性潰瘍的發(fā)生。

1.3觀察指標 比較兩組患者的術后住院時間、VAS評分、并發(fā)癥情況和護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組術后住院時間為(7.4±2.3)d, 術后48 h VAS評分為(2.1±0.8)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%(5/31)(包括惡心嘔吐3例, 肺炎2例), 護理滿意度為74.19%(23/31)；對照組術后住院時間為(11.2±3.3)d, 術后48 h VAS評分為(2.5±0.6)分,并發(fā)癥發(fā)生率51.61為%(16/31)(包括惡心嘔吐13例, 肺炎3例), 護理滿意度為96.77%(30/31)；實驗組上述指標均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

患者心理負擔重, 擔心手術費用、風險、疼痛、預后等, 所以術前針對性的教育包括心理指導, 傾聽患者的傾訴, 提出治療以及康復方案和健康教育至關重要, 可以使患者具備一個良好的心態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 減少應激反應的發(fā)生［2-4］。老年患者要嚴格控制液體輸入量, 輸液量控制在1500 ml以下, 術中適當補液還可改善患者肺部的功能, 減少惡心嘔吐和應激反應的發(fā)生, 維持患者生命體征的前提下限制液體量的輸入利于并發(fā)癥的降低［5-8］。術前12 h均禁食水, 而長時間禁食水必然會導致患者發(fā)生低血糖、脫水、饑餓等情況, 特別是對于老年糖尿病患者, 加上手術以及創(chuàng)傷必然會加重機體的消耗, 必然會影響患者的康復［9,10］。本研究中實驗組術前2 h均給予碳水化合物250 ml靜脈輸入,降低了惡心嘔吐、低血糖等情況的發(fā)生。術中要注意對患者進行保溫, 低溫可導致患者發(fā)生心肌缺血, 增加不良反應事件的發(fā)生幾率, 興奮中樞神經, 刺激體內兒茶酚胺的釋放, 導致切口感染、凝血功能異常、免疫抑制和組織缺氧等不良反應。老年患者對溫度變化的調節(jié)能力較差, 所以對其進行保溫非常重要, 本文除了空調控制室內溫度外, 還盡可能的用棉被覆蓋了皮膚暴露處, 最大限度的保持了患者的體溫不發(fā)生變化。防旋型股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折手術操作簡單,手術時間短, 往往不太容易引起醫(yī)護人員的重視, 然而從作者來看護理人員做好圍手術期的護理工作非常重要。

綜上所述, 針對性的護理提高了護理滿意度, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 縮短了住院時間, 值得臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.104

2017-06-02］

124000 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院