經皮微創與開放手術治療胸腰椎骨折的療效探析

楊英杰

經皮微創與開放手術治療胸腰椎骨折的療效探析

楊英杰

目的 探討分析胸腰椎骨折患者經皮微創與開放手術治療的效果差異。方法 66例胸腰椎骨折患者, 采用隨機數字表法分為實驗組和參照組, 每組33例。參照組在治療過程中應用開放手術治療；實驗組在治療過程中應用經皮微創手術治療。對比兩組的治療效果。結果 實驗組手術時間、術后引流量、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、視覺模擬評分法(VAS)評分分別為(62.4±8.1)min、0、(45.1±20.3)ml、(11.4±3.3)d、(4.6±0.1)個月、(3.4±1.1)分, 與參照組的(85.9±11.4)min、(190.6±25.6)ml、(350.9±99.6)ml、(18.7±2.4)d、(4.8±0.1)個月、(5.6±0.4)分比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組椎體前緣高度、椎管堵塞指數、椎間隙高度、后凸Cobb角、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分分別為(95.1±1.0)%、(0.4±0.1)、(22.4±0.2)mm、(8.4±0.2)°、(8.6±1.7)分, 與參照組的(96.8±0.4)%、(0.7±0.1)、(23.1±0.4)mm、(8.0±0.1)°、(18.9±2.5)分比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予胸腰椎骨折患者經皮微創手術治療的臨床療效明顯更佳。

胸腰椎骨折；經皮微創手術；開放手術；臨床療效

本組探究中共計選取66例胸腰椎骨折患者, 深入分析給予胸腰椎骨折患者經皮微創手術治療的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月～2016年11月本院收治的66例胸腰椎骨折患者, 采用隨機數字表法分為實驗組和參照組, 每組33例。實驗組中男19例、女14例, 年齡18～62歲、平均年齡(44.27±5.91)歲, 致病原因：車禍傷25例、重物砸傷2例、高處墜落傷6例；參照組中男20例、女13例,年齡19～61歲、平均年齡(44.87±6.32)歲, 致病原因：車禍傷23例、重物砸傷3例、高處墜落傷7例。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 參照組在治療過程中應用開放手術治療, 按照規范化手術流程給予患者有效治療［1-3］。實驗組：在治療過程中應用經皮微創手術治療, 給予患者做好術前準備以及術中手術治療, 嚴格遵循無菌操作以及規范性經皮微創手術流程, 協助患者取位俯臥位并利用C型臂X線機給予患者傷椎定位并將置入1枚克氏針位置定義在傷椎上下椎椎弓根, 克氏針針頭透視像需要正好位于患者椎弓根“眼鏡”中外部位(椎弓根點)且需要在椎弓根體表定位點作一縱行切口［1］,切口長度在2 cm左右, 定位點是旁開正中線約2 cm, 將腰背筋膜切開后給予多裂肌與最長肌間隙鈍性分離處理［4］, 分離至關節突以及橫突后稍剝離小關節突外緣并利用橫突定位法置入椎弓根螺釘等, 利用相同辦法將4枚椎弓根釘置入后實施椎管內注入歐乃派克10 ml操作［5］, 對于椎管內存在骨塊占位情況的患者而言, 需要選擇占位多側半椎板進行切除減壓并利用弧形角狀平鑿推擠以促進骨塊復位滿意以及恢復椎管管徑, 需要注意的是, 進行椎管減壓時不要剝離至小關節突外緣。在確認椎管內占位情況時需要利用C型臂X線機,利用相應的固定棒(已經預彎)通過上下切口進行深部肌肉隧道穿棒操作并將傷椎撐開后固定［6］, 給予患者傷椎椎弓根注入自固化磷酸鈣的標準為：傷椎前柱壓縮>2/3且椎后皮質未受到破壞, 目的是強化椎體。利用C型臂X線機給予患者傷椎復位處理, 且利用C型臂X線機給予患者椎弓根釘棒置入并確保滿意, 將創口關閉［7］。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者經過不同治療后獲得的圍手術期參數(手術時間、術后引流量、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間)、術后6個月疼痛評分(VAS評分)、影像學表現(椎體前緣高度、椎管堵塞指數、椎間隙高度、后凸Cobb角)以及ODI功能評分。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術期參數以及術后6個月疼痛評分比較 實驗組手術時間、術后引流量、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、VAS評分分別為(62.4±8.1)min、0、(45.1± 20.3)ml、(11.4±3.3)d、(4.6±0.1)個月、(3.4±1.1)分, 參照組手術時間、術后引流量、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、VAS評分分別為(85.9±11.4)min、(190.6±25.6)ml、(350.9±99.6)ml、(18.7±2.4)d、(4.8±0.1)個月、(5.6±0.4)分,兩組手術時間、術后引流量、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、VAS評分比較差異均具有統計學意義(t=9.6533、42.7701、17.2821、10.2772、8.1240、10.7974,P＜0.05)。

2.2兩組患者影像學表現以及ODI功能評分比較 實驗組椎體前緣高度、椎管堵塞指數、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評分分別為(95.1±1.0)%、(0.4±0.1)、(22.4±0.2)mm、(8.4±0.2)°、(8.6±1.7)分, 參照組椎體前緣高度、椎管堵塞指數、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評分分別為(96.8±0.4)%、(0.7±0.1)、(23.1±0.4)mm、(8.0±0.1)°、(18.9±2.5)分, 兩組椎體前緣高度、椎管堵塞指數、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評分比較差異均具有統計學意義(t=9.0673、12.1861、8.9917、10.2762、19.5714,P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折在臨床上較為常見和多發， 且病情較為復雜, 目前臨床上主要利用胸腰椎壓縮骨折后路椎弓根釘內固定給予患者病情有效控制［2］, 安全性較高, 獲得了臨床醫師以及患者的一致認可。據相關性文獻報道, 開放手術治療臨床劣勢較多, 創傷大, 易出現嚴重腰椎術后綜合征［3］, 基于此,臨床上主要通過經皮椎弓根螺釘內固定技術給予胸腰椎骨折患者病情有效控制, 療效確切。

協助患者取位俯臥位并利用C型臂X線機給予患者傷椎定位并將置入1枚克氏針位置定義在傷椎上下椎椎弓根,克氏針針頭透視像需要正好位于患者椎弓根“眼鏡”中外部位(椎弓根點)且需要在椎弓根體表定位點作一縱行切口［1］,切口長度在2 cm左右, 定位點是旁開正中線約2 cm, 將腰背筋膜切開后給予多裂肌與最長肌間隙鈍性分離處理［4］, 分離至關節突以及橫突后稍剝離小關節突外緣并利用橫突定位法置入椎弓根螺釘等, 利用相同辦法將4枚椎弓根釘置入后實施椎管內注入歐乃派克10 ml操作［5］, 對于椎管內存在骨塊占位情況的患者而言, 需要選擇占位多側半椎板進行切除減壓并利用弧形角狀平鑿推擠以促進骨塊復位滿意以及恢復椎管管徑, 需要注意的是, 進行椎管減壓時不要剝離至小關節突外緣。在確認椎管內占位情況時需要利用C型臂X線機,利用相應的固定棒(已經預彎)通過上下切口進行深部肌肉隧道穿棒操作并將傷椎撐開后固定［6］, 給予患者傷椎椎弓根注入自固化磷酸鈣的標準為：傷椎前柱壓縮>2/3且椎后皮質未受到破壞, 目的是強化椎體。利用C型臂X線機給予患者傷椎復位處理, 且利用C型臂X線機給予患者椎弓根釘棒置入并確保滿意, 將創口關閉［7］。

大量臨床數據證實, 給予胸腰椎骨折患者經皮微創手術治療可以減少患者椎旁血管神經破壞以及維護患者脊柱軟組織平衡, 臨床優勢諸多［8-10］。

本組探究中, 實驗組患者手術時間、術后引流量、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、VAS評分、椎體前緣高度、椎管堵塞指數、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評分均優于參照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予胸腰椎骨折患者經皮微創手術治療的臨床療效明顯更佳, 值得臨床推薦。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.040

2017-06-19］

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