多排螺旋CT子宮動(dòng)脈血管成像對(duì)巨大子宮肌瘤的診斷價(jià)值研究

唐姍姍 余田 潘愛(ài)珍 王誠(chéng)明

多排螺旋CT子宮動(dòng)脈血管成像對(duì)巨大子宮肌瘤的診斷價(jià)值研究

唐姍姍 余田 潘愛(ài)珍 王誠(chéng)明

目的 探討多排螺旋CT子宮動(dòng)脈血管成像(CTA)對(duì)巨大子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法 50例經(jīng)病理證實(shí)為巨大子宮肌瘤的患者作為研究對(duì)象, 所有患者均進(jìn)行CT平掃與CTA檢查。觀察瘤體大小與生長(zhǎng)方式及CT表現(xiàn), 分析CTA在巨大子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 所有患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、自覺(jué)腹部有巨大包塊, 腫瘤最大體積為25.8 cm×20.3 cm×15.9 cm, 平均體積為22.3 cm×16.1 cm×12.3 cm。CT平掃腫塊表現(xiàn)均為不均勻密度, 增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻, 內(nèi)部呈現(xiàn)漩渦狀、斑片狀混雜影。采用B超檢查時(shí)有15例無(wú)法判斷其來(lái)源, 多平面重建(MPR)冠狀位、矢狀位檢查時(shí)有9例無(wú)法完全明確來(lái)源, 經(jīng)CTA檢查后本組病例中單側(cè)子宮動(dòng)脈供血4例, 雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血46例,子宮動(dòng)脈CTA后雙側(cè)子宮動(dòng)脈均呈現(xiàn)不同程度的增粗扭曲, 并包圍、纏繞腫塊, 末梢血管增多迂曲。結(jié)論 CTA用于巨大子宮肌瘤的診斷中具有極高的診斷準(zhǔn)確性, 臨床特征表現(xiàn)明顯, 很大程度提高確診率, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

多排螺旋CT；血管成像；子宮動(dòng)脈；子宮肌瘤；診斷價(jià)值

子宮肌瘤是由平滑肌與纖維間質(zhì)組成, 屬于女性生殖系統(tǒng)中的良性腫瘤, 30～50歲女性為本病的高發(fā)人群, 發(fā)病率>50%［1］。臨床一般將腫瘤直徑≥12 cm或如4個(gè)月孕大小的子宮漿膜下肌瘤定義為巨大子宮肌瘤, 子宮肌瘤較為高發(fā),但巨大子宮肌瘤卻并不多見(jiàn)［2］。目前臨床診斷子宮肌瘤仍以B超檢查為主, 雖然具有一定的診斷價(jià)值, 但對(duì)于巨大子宮肌瘤的來(lái)源及整體性難以判斷, 而多排螺旋CT及MPR技術(shù)則能夠全面、立體的顯示腫瘤, 但在判斷來(lái)源方面仍未取得突破性進(jìn)展, 而動(dòng)脈CTA可通過(guò)顯示出腫瘤的供血?jiǎng)用}為子宮動(dòng)脈, 進(jìn)而提高臨床確診率［3］。本研究旨在探討CTA對(duì)巨大子宮肌瘤的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月～2016年9月收治的50例經(jīng)病理證實(shí)為巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者年齡32～56歲, 平均年齡(43.36±5.75)歲；病程3個(gè)月～8年, 平均病程(3.17±1.82)年。所有患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、尿頻、尿急、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等表現(xiàn), 自覺(jué)腹部腫塊, 部分患者發(fā)現(xiàn)腫塊持續(xù)性、自行性增大。病理結(jié)果：腫瘤多發(fā)者10例,單發(fā)者40例；發(fā)病部位：子宮闊韌帶4例, 肌壁間7例, 子宮漿膜下39例。

1.2方法 采用iCT-256排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查, 檢查前告知患者多飲水, 保持膀胱充盈, 患者取仰臥位。掃描管電壓120 kV, 電流200 mA, 層厚10 mm, 螺距1.375∶1。首先進(jìn)行平掃,由恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始向上掃描, 直至掃完整個(gè)病灶為止。增強(qiáng)掃描自前臂靜脈高壓注射對(duì)比劑碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20073014, 規(guī)格：370 mg/ml), 劑量1.5～2.0 ml/kg, 注入速度4.0～4.5 ml/s。增強(qiáng)掃描范圍由恥骨聯(lián)合下緣至腫塊上緣, 當(dāng)對(duì)比劑注射30 s后開(kāi)始掃描, 重建間隔0.625 mm, 重建層厚1.25 mm。

2 結(jié)果

2.1瘤體大小與生長(zhǎng)方式 經(jīng)CTA檢查后發(fā)現(xiàn), 腫瘤最大體積為25.8 cm×20.3 cm×15.9 cm, 最小體積為14.8 cm×9.7 cm× 6.9 cm, 所有腫瘤平均體積為22.3 cm×16.1 cm×12.3 cm。腫瘤起至盆腔, 上達(dá)劍突, 最大者占據(jù)整個(gè)腹腔, 與子宮廣基底緊密相貼。

2.2CT表現(xiàn) 按照肌瘤CT密度劃分, 巨大肌瘤可分為2種類(lèi)型：①等密度腫瘤：內(nèi)部密度均勻, 整體腫瘤邊界清晰,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化, 本組病例中未出現(xiàn)此類(lèi)型。②混雜密度腫瘤：內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻低密度影, 表現(xiàn)為裂隙狀、條形狀以及大片狀改變, 增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻, 內(nèi)部呈現(xiàn)漩渦狀、斑片狀的混雜影, 周?chē)鷦t以較規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化較高密度軟組織影最為多見(jiàn)。本組病例中呈大片狀囊變3例, 腫瘤內(nèi)條片狀、裂隙狀低密度無(wú)強(qiáng)化47例。采用B超檢查時(shí)有15例無(wú)法判斷其來(lái)源, MPR冠狀位、矢狀位檢查時(shí)有9例患者瘤體下端與子宮分界欠清, 子宮變形, 也無(wú)法明確來(lái)源。經(jīng)CTA檢查后本組病例中單側(cè)子宮動(dòng)脈供血4例, 雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血46例,子宮動(dòng)脈CTA后雙側(cè)子宮動(dòng)脈均呈現(xiàn)不同程度的增粗扭曲,并包圍、纏繞腫塊, 末梢血管增多迂曲。

3 討論

子宮肌瘤又被臨床稱為子宮平滑肌瘤, 病因尚未清晰,只認(rèn)為與雌激素過(guò)多相關(guān), 以35～50歲為高發(fā)年齡段, 患者常伴有不孕、進(jìn)行性貧血、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等臨床癥狀,對(duì)女性生活質(zhì)量造成極大的影響［4］。

3.1臨床特點(diǎn)與病理基礎(chǔ)、分型 患者自行發(fā)現(xiàn)腹部有包塊, 并持續(xù)性增大, 但有少部分患者認(rèn)為因肥胖導(dǎo)致, 而未及時(shí)入院就診, 延誤病情。病理上子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而造成, 同時(shí)包含少量纖維結(jié)締組織, 根據(jù)瘤體生長(zhǎng)位置與子宮壁關(guān)系可分為3種, 即漿膜下型、肌壁間型、黏膜下型［5］。其中漿膜下型肌瘤突起在子宮表面, 向子宮漿膜面生長(zhǎng), 僅有漿膜層覆蓋, 發(fā)生率約占20%左右；肌壁間型肌瘤生于肌壁間, 被肌層包圍, 約占60～70%；黏膜下型肌瘤與黏膜層直接接觸, 占10%左右。當(dāng)腫瘤與子宮分界不清,子宮受壓, 則表明腫瘤源于肌壁間或黏膜下；若腫瘤廣基底與子宮相連則表明肌瘤源于漿膜下, 由此得出巨大子宮肌瘤應(yīng)多發(fā)于漿膜下［6-8］。

3.2CT表現(xiàn) 本研究發(fā)現(xiàn)巨大肌瘤具有以下特征：①源于盆腔, 緊連子宮, 瘤體多向腹腔內(nèi)生長(zhǎng), 巨大子宮肌瘤與毗鄰器官、血管等間隙清晰, 但存在不同程度的推擠, 如小腸受力向上遷移、直腸后移、膀胱前移［9］。②平掃腫塊密度不均勻, 究其原因可能為巨大子宮肌瘤因血供而存在一定程度的變形, 腫塊以實(shí)性成分為主, 表現(xiàn)出裂隙狀、斑片狀等低密度影。③強(qiáng)化不均勻, CT平掃時(shí)所見(jiàn)的腫塊密度不均勻在強(qiáng)化時(shí)也未見(jiàn)明顯強(qiáng)化, 僅是邊界顯示略清楚。因子宮肌瘤與子宮血供均源于子宮動(dòng)脈, 故大部分腫塊軟組織成分的強(qiáng)化程度與子宮肌層的強(qiáng)化程度相近, 若出現(xiàn)強(qiáng)化程度低于子宮肌層時(shí), 可能與瘤體巨大、血供不足而出現(xiàn)缺血變性有關(guān)。④腫塊邊界光滑、銳利、清晰, 有淺壓跡。⑤少數(shù)可合并少量盆腔積液, 盆腔與腹膜后淋巴結(jié)增大的情況鮮有發(fā)生［10］。⑥腫塊對(duì)周?chē)M織有推移、壓迫表現(xiàn), 未出現(xiàn)包埋、浸潤(rùn)征象。⑦CT三維成像對(duì)子宮肌瘤的定位更為準(zhǔn)確, 為判斷巨大子宮肌瘤與周?chē)K器的關(guān)系提供切實(shí)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示, 所有患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、自覺(jué)腹部有巨大包塊, 腫瘤最大體積為25.8 cm×20.3 cm×15.9 cm, 平均體積為22.3 cm×16.1 cm×12.3 cm, CT平掃腫塊表現(xiàn)均為不均勻密度, 增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻, 內(nèi)部呈現(xiàn)漩渦狀、斑片狀混雜影。采用B超檢查時(shí)有15例無(wú)法判斷其來(lái)源, MPR冠狀位、矢狀位檢查時(shí)有9例無(wú)法完全明確來(lái)源, 經(jīng)CTA檢查后本組病例中單側(cè)子宮動(dòng)脈供血4例, 雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血46例, 子宮動(dòng)脈CTA后雙側(cè)子宮動(dòng)脈均呈現(xiàn)不同程度的增粗扭曲, 并包圍、纏繞腫塊, 末梢血管增多迂曲。由此可見(jiàn), CTA檢查效果確切, 具有顯著性特征, 對(duì)于CT平掃、B超診斷、MPR等方法無(wú)法鑒別的患者可采用CTA檢查, 以提高臨床診斷率。但應(yīng)注意的是部分巨大子宮肌瘤向上生長(zhǎng)可達(dá)胰腺、胃平面,在臨床診斷中應(yīng)注意與腹腔、盆腔內(nèi)的其他腫塊進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述, CTA用于巨大子宮肌瘤的診斷中具有極高的診斷準(zhǔn)確性, 臨床特征表現(xiàn)明顯, 很大程度提高確診率, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.035

2017-06-12］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院CT室

余田