血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響

肖艷美 張文賢 董小偉 戴芳 魏蘭 康亞杰

血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響

肖艷美 張文賢 董小偉 戴芳 魏蘭 康亞杰

目的 分析血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響, 并對患者感染情況進行探究。方法 110例維持性血液透析患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組55例。觀察組給予血液灌流聯合血液透析進行治療, 對照組僅采用血液透析進行治療。對比兩組患者臨床治療情況。結果 觀察組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標分別為(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56±1.52)mmol/L, 與對照組的(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組感染發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 血液灌流聯合血液透析臨床效果顯著, 對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響比較小, 且不會增加感染率, 臨床應用安全性較高。

維持性血液透析；血液灌流；血液透析；鈣磷代謝；感染

腎功能衰竭嚴重影響到患者的長期生存質量, 并對其生命安全造成嚴重威脅。一般情況下, 針對此類患者, 臨床多采用維持性血液透析療法, 在為接受維持性血液透析治療患者開展診療過程中, 應對其鈣磷代謝情況加以了解, 從而正確判斷患者疾病進展及預后情況, 為制定臨床診療方案提供更多依據。本研究選取2015年6月～2017年2月110例維持性血液透析患者, 分析不同治療方法對鈣磷代謝及感染癥狀的影響, 現做詳細分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取所在醫院2015年6月～2017年2月收治的110例維持性血液透析患者, 所選患者均滿足維持性血液透析治療操作指征［1］, 且患者意識清晰, 能夠自主配合臨床診療工作。按照數字隨機法分為觀察組與對照組, 每組55例。觀察組男25例, 女30例, 年齡45～70歲, 平均年齡(64.03±6.63)歲, 透析時間6～30個月, 平均透析時間(15.52±4.83)個月。對照組男26例, 女29例, 年齡45～70歲,平均年齡(63.98±6.71)歲, 透析時間6～30個月, 平均透析時間(15.49±4.84)個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所選病例均通過多種診斷方法確定病情, 病情明確, 病例收集滿足相關規范, 且研究內容符合要求。納入標準：①能夠配合診療工作者；②治療依從性較強者；③預計生存期6個月以上者。排除標準：①合并器質性病變、惡性腫瘤及免疫系統嚴重疾病者；②合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者；③合并明顯診療風險者；④多種原因導致中斷治療者；⑤合并抑郁癥、精神分裂癥等精神類嚴重疾病者；⑥無法定監護人者。

1.2治療方法

1.2.1對照組 結合患者實際病情, 為其制定良好的診療措施。本組患者單純采用血液透析療法, 建立對應的血管通路, 視情況采用動靜脈內瘺通路。血液透析每周開展2次,每次透析量為患者自身體重的4倍, 每次持續時間控制在4 h左右, 按照500 ml/min進行治療。

1.2.2觀察組 給予本組患者血液灌流聯合血液透析療法,血液透析治療方法同對照組。開展血液灌流時, 行股靜脈插管, 嚴格控制血流量, 一般維持在150 ml/min即可, 最大不能超過200 ml/min, 灌注治療前給予患者一定劑量肝素, 做好血液灌流裝置清洗, 灌注時注意根據患者實際情況, 適當追加一定劑量肝素, 灌注治療停止前30 min停止肝素供給。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇等指標, 做好詳細記錄。比較兩組患者治療期間感染發生情況, 包括全身感染及局部感染。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1相關指標比較 觀察組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標分別為(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56± 1.52)mmol/L。對照組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標分別為(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L。兩組血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇水平比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 感染發生情況比較 觀察組治療期間, 合并感染癥狀6例, 其中全身感染2例, 局部感染4例, 感染發生率為10.91%。對照組治療期間, 合并感染癥狀5例, 其中全身感染2例, 局部感染3例, 感染發生率為9.09%。兩組感染發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腎功能衰竭主要由腎臟疾病引起, 可導致腎功能出現不可逆性減退, 進而出現代謝紊亂［2-5］。尿毒癥是腎臟疾病發展至終末期的主要表現, 不僅會增加患者治療難度, 同時也會對患者身心健康造成明顯影響, 并對其長期生活質量產生較大的制約。血液透析治療方法是現階段臨床治療尿毒癥的主要方法, 及時開展透析治療, 可實現血液凈化目的, 并且最大程度清除代謝產物［6-8］。但是, 權威文獻［9］報道認為,長期開展透析治療, 可增加鈣磷代謝異常狀況, 并出現代謝紊亂現象, 進一步增加患者死亡風險。

鈣磷代謝異常也與患者自身免疫能力差、臟器鈣化存在密切關系。血液灌流技術不僅吸附速率較快, 同時容量大,可產生較強的機械性能, 通過多孔、疏松的吸附劑, 可有效清除尿毒癥患者血液中的大分子物質, 從而顯著改善患者臨床癥狀及不良體征。與此同時, 權威文獻［10］報道認為, 在常規血液透析治療的基礎上開展血液灌注治療, 能夠有效對體內鈣磷代謝進行調節, 從而對血鈣成分發揮穩定效能, 緩解對甲狀腺旁的刺激作用。此外, 聯合治療方案能夠有效抑制全段甲狀旁腺激素(iPTH)的分泌, 并促進其排出, 從而減少其在血液中的含量。

本研究結果顯示, 觀察組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標分別為(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56± 1.52)mmol/L, 與對照組的(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組感染發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。上述研究結果與方海明等［4］學者的報道結果基本相符, 說明為維持性血液透析患者開展血液灌流聯合血液透析, 可發揮顯著的臨床治療效果, 且并未對維持性血液透析治療患者體內鈣磷代謝產生較大影響, 同時也不會顯著增加患者治療期間的感染率, 具有較強的安全性及有效性, 對患者就診質量的提高具有促進效果。

綜上所述, 維持性血液透析治療可對患者體內鈣磷代謝產生一定影響, 單純給予血液透析療法, 可顯著增加鈣磷代謝紊亂發生率, 配合血液灌注療法, 不僅不會增加感染率, 同時可減少代謝紊亂現象, 對患者安全就診具有重要推進作用。

［1］ 王兵.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者血清骨代謝指標及骨質疏松率的影響.河南醫學研究, 2017, 26(10):1.

［2］ 付春艷, 王沂芹, 王代紅, 等.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響.海南醫學院學報, 2015, 21(1):56-58.

［3］ 張治平.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響.心血管病防治知識(學術版), 2014(9):144-146.

［4］ 方海明, 許偉華, 莊錦娜.血液透析與血液灌流聯合治療對長期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用.中國當代醫藥, 2017, 24(12):47-49.

［5］ 胡綺雯, 龍海波, 溫足珍, 等.血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用.河北醫學, 2015(1): 35-39.

［6］ 李大勇, 陳遠美, 李萌.血液透析與血液灌流聯合治療對長期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響.醫學綜述, 2013, 19(8):1493-1496.

［7］ 許俊, 彭紅英, 馮志鵬, 等.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響.中華醫院感染學雜志, 2015(8):1808-1810.

［8］ 宦紅娣, 張景紅, 張軍力, 等.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響.上海醫學, 2009, 32(9):796-799.

［9］ 羅進輝.血液灌流頻率差異對行維持性血液透析患者炎性細胞因子水平、鈣磷代謝及感染風險的影響.河北醫藥, 2017, 39(6):850-853.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.025

2017-07-11］

071000 中國人民解放路第252醫院腎內科