泄毒通絡法治療高血壓病

曲 凡，楊錫燕

泄毒通絡法治療高血壓病

曲 凡，楊錫燕

隨著生活水平的提高、飲食結構的改變、生活節奏的加快、生存環境的變遷，高血壓病的病機也在逐漸變化，已不再局限于歷代醫家無風不作眩、無虛不作眩、無痰不作眩、無瘀不作眩等的論述。根據高血壓病火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復雜多變性等特點，提出毒蘊脈絡是高血壓病的關鍵病機，倡導泄毒通絡法治療高血壓病。

高血壓病；泄毒通絡；中醫藥；眩暈

高血壓病是最常見的慢性非傳染性疾病，其發病率、致殘率、死亡率居高不下，雖然高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢，但依舊處于較低水平，2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%[1]。中醫學并無高血壓病病名的記載，對此病證的論述大多散見于“眩暈”“頭痛”等病范疇。《中醫臨床診療術語疾病部分》將其定義為以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦等為主要表現的眩暈類疾病，稱為“風眩”[2]。高血壓病的治療中醫學多從肝立論，強調平肝潛陽，然而隨著人們生活水平的提高，高血壓病的病機也在發生變化。

1 毒蘊脈絡是高血壓病的關鍵病機

有關眩暈的病機，歷代醫家多有闡述，如無風不作眩、無虛不作眩、無痰不作眩、無瘀不作眩等，可謂見仁見智。然而隨著生活水平的提高、飲食結構的改變、生活節奏的加快、生存環境的變遷，諸多疾病的病機也在逐漸變化。如既往治療冠心病多以活血化瘀為主，而如今病人多見于痰瘀互結之證，單純的活血化瘀之法療效甚微。因此，面對日益增多的高血壓病人，傳統的從肝論治已無法完全應付。隨著對毒邪理論認識的深化，諸多疾病均可從毒邪論治。毒邪致病特點不一，臨床表現多變，但均表現為[3]：①火熱性，燔灼津液，傷津耗氣；②反復性，膠著不化，纏綿難愈；③侵害性，敗壞形體，易生變證；④依附性，依附于痰飲、瘀血、積滯等，損害機體；⑤穢濁性，在癥狀表現上常具有穢濁性；⑥從化性，根據體質類型，產生不同性質的病證，或陽證、實證、熱證，或陰證、虛證、寒證。高血壓病具有火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復雜多變性等特點，毒蘊脈絡是高血壓病的關鍵病機。有學者[4]提出高血壓病與濁毒、瘀毒、熱毒關系密切，水谷精微不歸正化，變生痰濁，日久成毒；瘀血日久，化生瘀毒；痰瘀毒邪，郁久化熱，而成熱毒之邪，各種毒邪相兼為病，膠結不化，蘊結體內，損傷人體的臟腑經絡。氧自由基、興奮性神經毒、過敏介質、鈣離子超載、凝血及纖溶產物、微小血栓、新陳代謝毒素、突變細胞、自身衰老及死亡細胞、致癌因子、炎性介質和血管活性物質的過度釋放等，這些均可看成是中醫毒邪的范疇，而高血壓病之毒的物質基礎主要是神經體液因子、高脂血癥、高胰島素血癥、高尿酸血癥、內皮素-1(ET-1)等[5-6]。此外，也有學者調查了500例原發性高血壓病病人的中醫證候，結果顯示痰瘀互結、毒損心絡證占44.6%，其次為腎陰虧虛證占8.6%，瘀血阻絡證占7.2%，氣血虧虛證占5.8%，風痰上擾證占4.4%[7-8]。

2 泄毒通絡法是治療高血壓病的有效方法

2.1 臨床研究顯示泄毒通絡法治療高血壓病有效 李運倫等[9]運用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑治療原發性高血壓病92例，總有效率91.30%，優于牛黃降壓丸對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。李運倫等[10]采用黃連清降合劑治療43例高血壓左室肥厚病人，對照組36例采用卡托普利治療，結果治療組在降低血壓、改善臨床癥狀、改善左心室肥厚各參數、心肌纖維化血清標志物各參數(血清Ⅲ型前膠原、層黏蛋白和透明質酸)方面均優于對照組(P<0.05)。岳桂華等[11]自擬黃連解毒降壓湯治療30例高血壓病病人，以復方降壓片治療30例作為對照組，結果表明該方降壓療效明顯，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。劉磊等[12]系統評價從心肝火盛、熱毒內生論治原發性高血壓的療效和安全性，表明清肝寧心、清熱解毒方藥治療原發性高血壓均安全有效，且其Meta分析結果穩定可靠。

2.2 實驗研究顯示泄毒通絡法治療高血壓病有效 運用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑干預自發性高血壓大鼠(SHR)，結果表明黃連清降合劑對SHR有明顯的降壓效應，其機制為降低血漿內皮素和升高血清一氧化氮(NO)，并調整二者的平衡，降低血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)[13]。此外，清熱解毒法(黃連清降合劑)具有抗SHR大鼠左室肥厚的作用，其機制與抑制心肌細胞CD62P、CD25蛋白表達、減輕細胞黏附與免疫炎性損害有關[14]；黃連解毒湯可以降低SHR血漿高敏C反應蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)、丙二醛(MDA)、ET-1、同型半胱氨酸(Hcy)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)含量，升高NO、6-酮-前列腺素、超氧化物歧化酶(SOD)，調節炎癥因子水平，改善內皮功能，控制幼齡SHR的血壓[15-17]。

3 小 結

目前，中醫藥治療高血壓病的理論不斷被完善，療效也逐步被認可，但仍存在一些問題：證候演變規律有待深入研究；臨床證據等級亟待提高；作用機制有待進一步詮釋。針對上述問題，今后應從以下幾個方面著手研究：梳理不同歷史時期高血壓病的證治規律，調查現階段高血壓病人群的證候特點；開展大樣本、多中心、隨機對照的循證醫學研究，提升中醫藥治療高血壓病的證據等級；基于網絡藥理學、精準醫學等理念，揭示中藥治療高血壓的作用機制。

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環雜志，2016，31(6)：624-632.

[2] 中華人民共和國國家標準.中醫臨床診療術語疾病部分[J].成都中醫藥大學學報，1999，22(2)：61-62.

[3] 王小玲，張軍平，許穎智.論毒邪理論在心系疾病中的運用[J].中華中醫藥雜志，2012，27(8)：2090-2093.

[4] 陳曉玉.淺析從毒論治高血壓病[J].世界中醫藥，2012，7(5)：369-370.

[6] 岳桂華，秦小慧.高血壓病“毒”的物質基礎[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15(2)：133-134.

[7] 賈海驊，王侖，韓學杰.高血壓病“痰瘀互結、毒損心絡”的理論思維與創新[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(7)：890-892.

[8] 韓學杰，朱妍，陳捷，等.原發性高血壓病痰瘀互結、毒損心絡中醫證類的臨床流行病學調查研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(6)：453-455.

[9] 李運倫，杜琳.清熱降壓合劑治療原發性高血壓病92例臨床研究[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版)，2002，18(5)：270-272.

[10] 李運倫.清熱解毒法治療高血壓左室肥厚心肌纖維化43例臨床研究[J].山東中醫藥大學學報，2007，31(6)：466-468.

[11] 岳桂華，管琳，張效濤.黃連解毒降壓湯改善高血壓病胰島素抵抗臨床觀察[J].山東中醫雜志，2004，23(9)：529-530.

[12] 劉磊，王詩源，李運倫.基于系統評價的原發性高血壓心肝火盛、熱毒內生病機學說探討[J]．山東中醫藥大學學報，2010，34(5)：397-400．

[13] 李運倫.黃連清降合劑對原發性高血壓大鼠血壓及血漿(清)ET、NO、AngⅡ的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2003，10(6)：36-37.

[14] 李運倫.清熱解毒法對高血壓左室肥厚大鼠心肌細胞CD62P 及CD25 的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(4)：413-415.

[15] 張志偉，岳桂華，張愛珍.黃連解毒湯對自發性高血壓大鼠血壓和炎癥因子的影響[J].中華中醫藥雜志，2011，26(7)：1627-1629.

[16] 岳桂華，張志偉，孟子譽.黃連解毒湯對幼齡自發性高血壓大鼠內皮功能影響研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(4)：303-305.

[17] 岳桂華，張志偉，孟子譽，等.黃連解毒湯對幼齡自發性高血壓大鼠炎性因子、血管性假血友病因子水平的影響[J].環球中醫藥，2010，3(1)：35-38.

(本文編輯郭懷印)

國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項(No.201007003-03)

天津中醫藥大學第一附屬醫院(天津 300193)

楊錫燕，E-mail：yangxiyan888@aliyun.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.037

1672-1349(2017)07-0881-02

2016-12-03)

引用信息：曲凡，楊錫燕.泄毒通絡法治療高血壓病[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：881-882.