急性缺血性腦卒中患者D-二聚體 NT-proBNP及脂蛋白(a)的檢測意義

賈建民 祖曉堋 孫 靜

鄭州大學第五附屬醫院檢驗科，河南 鄭州 450052

·論著 臨床診治·

急性缺血性腦卒中患者D-二聚體 NT-proBNP及脂蛋白(a)的檢測意義

賈建民 祖曉堋 孫 靜

鄭州大學第五附屬醫院檢驗科，河南 鄭州 450052

目的 檢測D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者中的臨床價值。方法 選取240例急性缺血性腦卒中患者為試驗組，以60例同期體檢者為對照組。采用UniceLDxc800Synchorn全自動生化分析系統，于清晨空腹狀態下取肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，測定D-二聚體和脂蛋白(a)水平，酶聯免疫吸附法檢測血漿NT-proBNP水平。結果 試驗組輕度患者D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.33±0.04)mg/L、(247.46±51.27)mg/L和(0.42±0.07)mg/L，中度分別為(049±0.06)mg/L、(308.73±59.36)mg/L和(0.96±0.12)mg/L，重度分別為(0.64±0.07)mg/L、(348.49±59.35)mg/L和(1.49±0.64)mg/L，差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.58±0.06)mg/L、(327.47±56.76)mg/L和(1.28±0.52)mg/L，對照組分別為(0.19±0.03)mg/L、(185.63±31.28)mg/L和(0.06±0.02)mg/L，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 檢測D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平有助于急性缺血性腦卒中患者的臨床診斷及病情評估。

急性缺血性腦卒中；D-二聚體；脂蛋白(a)；NT-proBNP；診斷

急性缺血性腦卒中患者臨床較為常見，病情危重，預后較差，甚至導致死亡，嚴重影響患者的生活質量。因此，選取合適的指標對急性缺血性腦卒中患者進行檢查和診斷尤為重要，也是早期治療和預防的前提[1-2]。D-二聚體、脂蛋白(a)及N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)可能是急性缺血性腦卒中早期診斷的參考指標。近年來，多種血清物質已應用于急性缺血性腦卒中的診斷，本研究對D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平的臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-06—2017-06鄭州大學第五附屬醫院收治的急性缺血性腦卒中患者240例為試驗組，均為首發病例，發病24 h內入院，表現為肢體活動障礙等神經系統缺損癥狀，并經CT或磁共振等影像學檢查確診。男124例，女116例，年齡47～77(58.7±3.7)歲。另選取同期體檢健康者60例為對照組，男36例，女24例，年齡42～72(52.1±3.2)歲。

1．2 排除標準 排除嚴重心、肝、腎衰竭、急性腦出血、近期服用免疫抑制劑、精神障礙疾病者、其他血栓栓塞性疾病以及短暫性腦缺血發作者。

1．3 評分標準 采用NIHSS評分標準對患者病情進行評價，評分≤6分為輕度，7～14分為中度，≥15分為重度。

1．4 觀察指標 分別2組進行D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平，并進行組間比較。

1．5 檢測方法 所有受試者均于清晨空腹狀態下取肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min取血清。采用UniceLDxc800Synchorn全自動生化分析系統(美國貝克曼庫爾特)測定D-二聚體和脂蛋白(a)水平，酶聯免疫吸附法檢測血漿NT-proBNP水平，試劑盒購自上海海利生物技術有限公司，具體操作嚴格依據說明書進行。

2 結果

2．1 不同病情患者D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平比較 輕度患者D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.33±0.04)mg/L、(247.46±51.27)mg/L和(0.42±0.07)mg/L，中度患者分別為(0.49±0.06)mg/L、(308.73±59.36)mg/L和(0.96±0.12)mg/L，重度患者分別為(0.64±0.07)mg/L、(348.49±59.35)mg/L和(1.49±0.64)mg/L。重度患者上述指標水平均顯著高于輕度和中度，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．2 2組間D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平比較 試驗組D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.58±0.06)mg/L、(327.47±56.76)mg/L和(1.28±0.52)mg/L，對照組分別為(0.19±0.03)mg/L、(185.63±31.28)mg/L和(0.06±0.02)mg/L。試驗組D-二聚體、脂蛋白(a)以及NT-proBNP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是神經科常見病，因腦組織血供障礙，引起神經細胞缺血缺氧，進而凋亡壞死而產生一系列嚴重的神經系統癥狀[3]。急性缺血性腦卒中患者起病急，病情重，病死率較高[4]。B型腦鈉肽(BNP)可調節血壓及水鈉平衡，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)。B型腦鈉肽存在于人體多種組織中，以腦組織和心肌細胞的含量最高[5]，組織受損時，NT-proBNP的前體釋放血并以1：1的比例裂解為NT-proBNP和BNP；與BNP相比，NT-proBNP的半衰期更長，更有利于臨床對病情的動態追蹤[6]。目前研究認為，NT-proBNP可作為評價腦血管疾病進展的生物標志物，其水平高低與病情嚴重程度呈正相關。本研究顯示，與正常人群相比，缺血性腦卒中患者上述指標均顯著升高，且隨病情加重而逐漸升高，提示可作為診斷的參考指標。

D-二聚體是血栓的主要成分纖維蛋白活化水解產生的降解產物，當患者處于高凝狀態，有血栓形成或出現繼發纖溶時，D-二聚體水平會明顯升高[7]。因此，對患者凝血功能的預測價值較高。血清脂蛋白(a)與急性缺血性腦卒中的發生發展存在密切關系，血清脂蛋白(a)水平升高作為腦血管病的獨立危險因素已被多數學者所接受[8]。血清脂蛋白(a)能夠使得載脂蛋白(a)聚集在動脈內膜的損傷部位，主要機制為通過載脂蛋白(a)與Pig同源的特異性，促使巨噬細胞增殖，并與巨噬細胞結合，從而使載脂蛋白(a)與血管內壁連接較為穩定，進而形成動脈硬化。

總之，檢測D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平有助于急性缺血性腦卒中患者的臨床診斷，并可評估病情。

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[4] 蔡德建，田玫玲，盧慶樂．D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平及臨床意義[J]．國際檢驗醫學雜志，2016，37(18)：2 550-2 552．

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(收稿 2017-04-28)

責任編輯：夏保軍

Clinical significance of D-Dimer，NT-proBNP and lipoprotein(a) in the patients with acute ischemic stroke

Jia Jianmin，Zu Xiaopeng，Sun Jing

Department of Clinical Laboratory，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

Objective To assess the clinical values of D-Dimer，NT-proBNP and lipoprotein(a) in the patients with acute ischemic stroke．Methods UniceLDxc800Synchorn automatic biochemical analysis system was used．The cubital vein blood was collected on an empty stomach in the morning and getting the serum by 3 000 r/min and 10 minutes．The serum levels of D-Dimer and lipid albumin(a)，serum NT-proBNP level were detected by enzyme-linked immunosorbent assay．Results Mild includes (0.33±0.04) mg/L，(247.46±51.27) mg/L，and (0.42±0.07) mg/L．Moderate includes (0.49±0.06) mg/L，(308.73±59.36) mg/L and (0.96±0.12) mg/L．Severe includes (0.64±0.07) mg/L，(348.49±59.35) mg/L and (1.49±0.64) mg/L．The differences were statistically significant (P<0.05)．The levels of the experimental group were (0.58±0.06) mg/L，(327.47±56.76) mg/L and (1.28±0.52) mg/L，while the control group were (0.19±0.03) mg/L，(185.63±31.28) mg/L and (0.06±0.02) mg/L (P<0.05)，the differences were statistically significant (P<0.05)．Conclusion The detection of D-Dimer，lipoprotein(a) and NT-proBNP levels may be helpful for clinical diagnosis and evaluation of the patients with acute ischemic stroke．

Acute ischemic stroke；D-Dimer；Lipoprotein (a)；NT-proBNP；Diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.019

賈建民(1966-)，男，本科，科副主任，副主任技師，Email：jiajm66@163.com

R743.33

A

1673-5110(2017)14-0059-02