定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

張天英，谷繼偉，沈慶明

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

張天英，谷繼偉，沈慶明

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：研究定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選擇符合納入標準的小兒咳嗽變異性哮喘患者84例隨機分為對照組42例和觀察組42例。對照組患者予以孟魯司特鈉治療，觀察組患者給予定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療，比較兩組患者的治療效果、肺功能和不良反應發生情況。結果：對照組的總有效率為83.33%，觀察組為97.62%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的治療起效時間、癥狀完全消失時間和中醫癥候積分顯著優于對照組患者，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者肺功能指標均顯著優于治療前，治療后觀察組患者的1 s用力呼氣容積和峰值呼氣流速顯著優于對照組患者，兩組患者比較有統計學意義(P<0.05)；對照組復發率為26.19%(11/42)，觀察組為4.76%(2/42)，兩者比較有顯著性差異。結論：在小兒咳嗽變異性哮喘患者治療中應用定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療，可顯著提升治療的總有效率，減輕患者所受痛苦，改善患者肺功能指標，獲得理想的治療效果，值得臨床推廣。

定喘湯；孟魯司特鈉；聯合治療；小兒咳嗽變異性哮喘

小兒咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，患兒臨床表現為刺激性干咳與痙攣型咳嗽。據目前研究，小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制與氣道慢性變態反應和氣道高反應有直接關系，若治療不及時可能引發典型哮喘，嚴重影響患兒的日常生活與學習。本次研究選取我院就診的84例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究的對象，觀察定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月——2015年1月于我院就診的84例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究的對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例,年齡6～12歲，平均年齡(7.5±3.5)歲；病程1～12月，平均病程(5.6±2.0)月；男23例，女19例。對照組42例,年齡6～14歲，平均年齡(7.0±3.7)歲；病程1～12月，平均病程(5.4±2.1)月；男24例，女18例。兩組患者年齡和病程等一般資料比較沒有顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：患兒咳嗽時間超過4周，并且早晚的時間段比較嚴重，為持續性咳嗽；患兒的支氣管試驗顯示陽性；哮喘藥物治療有效。

中醫診斷標準：患兒咳嗽不止，并且喉嚨發癢，咳嗽的頻率逐漸增加，痰多舌頭黏糊，舌苔發白或有黃膩現象，脈相不規律等。

1.3 納入指標

患兒監護人同意參與研究活動；符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組對兒童的相關要求規定；符合中醫診斷標準；處于急性發作期間。

1.4 排除標準

其他病癥的患兒；治療依從性差；對藥物過敏。

1.5 治療方法

對照組予以孟魯司特鈉治療，睡前口服4 mg孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，批號J20130054)，每天1次，療程為2個月。

觀察組口服定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療。睡前口服4 mg孟魯司特鈉咀嚼片，每天1次；定喘湯每日1劑，加水煎熬500 mL分早晚2次服用，療程為2個月。

組方：白芍12 g，灸麻黃9 g，苦杏仁9 g，桑白皮9 g，款冬花9 g，半夏9 g，蟬蛻6 g，蘇子6 g，甘草3 g，黃岑1 g，鉤藤1 g，地龍1 g。加減治療：肺熱壅盛者加石膏和魚腥草；痰稠難以咯出者加瓜蔞和膽南星；咳嗽劇烈難止者加紫菀；咽喉腫痛者加大青葉和板藍根；納差者加焦三仙和雞內金。

1.6 療效判定標準

治愈：治療后咳嗽完全消失，無復發情況。顯效：患者咳嗽基本消失，1個月內有復發情況。有效：患者咳嗽癥狀有顯著改善，停藥后出現多次復發。無效：患者病情沒有變化或者病情加重。

總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總數×100%

1.7 觀察指標

比較兩組患者的治療起效時間、癥狀完全消失時間和復發情況;比較兩組患者的肺功能指標，中醫癥候評分以及不良發應的發生情況。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組患者的總有效率為83.33%，觀察組患者為97.62%，觀察組患者顯著高于對照組，兩組患者比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療指標比較

觀察組患者的治療起效時間、癥狀完全消失時間和中醫癥候積分顯著小于對照組患者，兩組患者比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

組別 例數治療起效時間癥狀消失時間中醫癥候積分觀察組425.01±1.047.40±3.212.50±1.00對照組426.42±1.3210.26±4.014.62±1.11t-5.443.619.20P-<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者肺功能指標比較

治療后兩組患者肺功能指標均顯著優于治療前，治療后觀察組患者的1 s用力呼氣容積和峰值呼氣流速顯著優于對照組患者，兩組患者比較有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數1s用力呼氣容積峰值呼氣流速治療前治療后治療前治療后觀察組4272.4±7.694.6±8.570.2±10.291.7±8.7對照組4272.0±7.182.4±7.970.0±9.580.6±8.0t-0.256.810.096.09P->0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 兩組患者不良反應情況比較

對照組復發率為26.19%(11/42)，觀察組為4.76%(2/42)，兩者比較有顯著性差異。對照組患者共出現7例不良反應，發生率為16.67%，其中1例為惡心，2例為嘔吐，4例為乏力和困倦，在對癥處理后得到改善。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘患者是指多因素引發的非特異性慢性變態反應，具有明顯的氣道高反應性[1-3]，抗生素治療的效果不理想，西醫治療一般通過糖皮質激素、支氣管擴張和白三烯受體拮抗劑來實現[4-7]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑的一種，能夠通過抑制半胱氨酰白三烯受體來減輕氣道的炎癥反應，白三烯生物活性喪失可以明顯減少黏液分泌，具有較好治療效果。

定喘湯是中醫治療小兒咳嗽變異性哮喘的方藥，具有祛風解痙、宣肺止咳和化痰通絡的功效[8-10]，成分為：白芍、灸麻黃、苦杏仁、桑白皮、款冬花、半夏、蟬蛻、蘇子、甘草、黃岑、鉤藤、地龍[11-12]。諸藥配伍，以辛為主，藥性平和，孟魯司特鈉聯合定喘湯加減治療可以綜合中西醫優勢，取得良好療效。

本研究通過對84例小兒咳嗽變異性哮喘患者進行分組對照試驗發現，接受定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療的患者有更好的療效。對照組患者的總有效率為83.33%，觀察組患者為97.62%，觀察組患者顯著高于對照組，兩組患者比較有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者的治療起效時間、癥狀完全消失時間和中醫癥候積分顯著小于對照組患者，兩組患者比較有統計學意義(P<0.05)，治療后兩組患者肺功能指標均顯著優于治療前，治療后觀察組患者的1 s用力呼氣容積和峰值呼氣流速顯著優于對照組患者，兩組患者比較有統計學意義(P<0.05)，對照組復發率為26.19%(11/42)，觀察組為4.76%(2/42)，兩者比較有顯著性差異。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘患者治療中應用定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療，可顯著提升治療的總有效率，減輕患者所受痛苦，改善患者肺功能指標，獲得理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

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黑龍江省衛生計劃生育委員會科研項目(No.2016-299)

張天英(1974-),女，碩士，副主任藥師，主要研究方向：中醫藥防治小兒哮喘病。

2016-06-21

R285.6

B

1002-2406(2017)01-0113-02

修回日期：2016-07-10