闌尾切除術后致全腹壁膿腫1例報道

王 剛，吉國鋒，陶有茂，戚少龍，嚴秀川，馬 沖*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春130033; 2.濮陽市人民醫院 普外科,河南 濮陽457000)

闌尾切除術后致全腹壁膿腫1例報道

王 剛1，吉國鋒2，陶有茂1，戚少龍1，嚴秀川1，馬 沖1*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春130033; 2.濮陽市人民醫院 普外科,河南 濮陽457000)

1 臨床資料

患者男性，59歲，以“闌尾切除術后1周伴發熱腹痛3天”為主訴入院。患者1周前于當地醫院行闌尾切除術，術后常規給予抗感染、補液等治療。術后病理診斷：急性闌尾炎。術后第3天，患者出現高熱，腹部疼痛，下腹壁皮膚紅腫，疼痛逐漸蔓延至全腹及陰囊。入院查體：全腹壓痛伴肌緊張，髂前上棘水平以下可見腹壁皮膚紅腫伴皮溫增高，右下腹可見闌尾手術切口，開放，長約4.0 cm，切口內有淡黃色液體滲出，伴膿臭味，雙側陰囊紅腫、伴觸痛。全腹部CT提示：闌尾術后改變，回盲部下方囊性低密度，考慮局限性包裹。血常規：WBC：23.24×109/L。中性粒細胞：94.6%。查全消化道造影未見明顯異常。入院后給予靜脈抗炎、補液、酒精濕敷腹壁、墊高陰囊等對癥治療。完善相關術前準備后于全麻下行剖腹探查術，術中見腹外斜肌及腱膜呈炎性改變，腱膜下廣泛積膿，向下經腹股溝管進入右側陰囊，向上位于雙側肋弓水平，向外至雙側腋前線水平。探查腹腔，見回盲部紅腫，附著膿苔，右側髂窩處積膿30 ml。滅菌水徹底沖洗腹腔及腹壁下積膿，留置引流，術后對流沖洗。術后給予抗感染，持續腹壁下沖洗等對癥治療，患者術后2周拔除引流管，痊愈出院。

2 討論

腹腔膿腫是普外科的常見疾病，多見于腹腔內臟器的急慢性炎癥、結石和腫瘤等，也可見于消化道穿孔、破裂[1]。闌尾炎未及時手術和闌尾切除術后導致的闌尾周圍膿腫臨床上并不少見，但闌尾切除術后導致全腹壁膿腫的病例較為少見。本例患者闌尾術后腹壁膿腫來自于術后腹腔內感染。腹腔感染后膿液經腹膜切口進入腹壁，由于腹壁皮下缺少類似腹腔內的包裹防衛機制，并且腹壁膿腫未經及時發現處理，最終導致全腹壁皮下廣泛膿腫形成。針對此患者分析病因，筆者認為與以下因素密不可分：①腹腔及切口污染嚴重：化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎，尤其是合并闌尾周圍膿腫形成、彌漫性腹膜炎患者術后極易發生切口感染或膿腫形成。②引流：引流術是外科手術的重要組成部分，良好的引流可對預防并發癥的形成及觀察局部變化等方面起到至關重要的作用[2]。本例中患者術后雖常規放置引流管一枚，但考慮由于其引流位置欠佳以及過早拔除引流等因素可能導致最終廣泛感染形成。③腹壁切口層次多，縫合不確切：腹腔內感染致膿腔形成后經腹膜切口縫合空隙進入腹壁下并最終致腹壁下感染形成。④腹壁切口感染處理不當：本例患者術后腹腔內膿腫形成，進而蔓延至腹壁皮下，術后換藥未能及時發現及處理。并最終導致全腹壁下感染形成。⑤患者年齡偏大，術后免疫狀態不佳，抗感染能力下降也是形成全腹壁膿腫形成的重要因素。

闌尾切除術后致全腹壁膿腫雖然發生率較低，但由于腹壁下缺乏類似腹腔內包裹保護機制，一旦形成將進展迅速，嚴重者可導致感染性休克，進而危及到患者生命健康。選擇腹腔鏡闌尾切除術是一種較好的避免此類并發癥的方法，目前研究證實，腹腔鏡腹部手術的切口感染率遠低于開腹手術[3]，因此，外科醫生應首選腹腔鏡手術。對于不適合腹腔鏡手術或需要腹腔鏡中轉開腹的闌尾炎患者，術中應仔細操作，反復沖洗，避免膿液及闌尾糞石殘留，另外，有研究表明術中使用切口保護套可有效降低切口感染率[4]，因此，針對此類老年開腹闌尾炎手術患者，應常規使用切口保護套以降低術后感染幾率，而且在關腹時應重新沖洗切口，加強術后換藥，有感染征象時應及時引流處理，必要時可在彩超引導下穿刺置管引流，通過引流管使用甲硝唑沖洗，并合理使用抗生素治療。

[1] 梁振潮.165例腹腔感染的病原菌流行病學分析[J].現代臨床醫學,2016,42(4):287.

[2]李玉民，毛 杰.腹腔引流在外科感染防治中的合理應用[J].中國實用外科雜志,2016,36(2):143.

[3]吉國鋒,陶有茂,馬 沖.老年胃癌患者腹腔鏡胃切除術后感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,25(16):3754.

[4]周學穎,趙 峰,王 萃.切口保護套降低腹部手術患者切口感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(19):4494.

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1437-02

2016-03-08)