“五診十綱”理論指導心包積液辨證論治

卿立金，吳 偉，周小雄，王創暢，左 強

·理論探索·

“五診十綱”理論指導心包積液辨證論治

卿立金1，吳 偉1，周小雄1，王創暢1，左 強2

“五診十綱”是在中醫學理論指導下與現代科技相融合的一種新的中醫臨床思維模式，能豐富中醫辨病辨證內容，有助于尋找中醫辨證論治的規律。心包積液早期癥狀隱匿，證候多樣，病因病機復雜，給診斷、辨證論治帶來困難?！拔逶\十綱”理論有助于指導心包積液早期辨病，有利于心包積液傳統宏觀辨證與現代微觀辨證相結合，有助于把握內在辨治規律，指導心包積液的現代中醫治療，提高臨床治療療效。

心包積液；五診十綱；辨證論治

心包積液是指心包腔內液體的病理性積聚的臨床表現。心包積液進展緩慢、積液量少可沒有明顯臨床癥狀，但當心包積液快速集聚或大量心包積液時易出現心包壓塞癥狀，嚴重時可引發心力衰竭或惡性心律失常，甚至導致病人死亡，屬臨床常見急危重癥。心包積液屬中醫“飲證-支飲”范疇，傳統多拘束于“病痰飲者，當以溫藥和之”治療原則，而心包積液早期癥狀隱匿，證候多樣，病因病機復雜，難以尋找證候及治療的內在規律，給診斷、辨證論治帶來困難?！拔逶\十綱”是新近提出的臨床思維新模式，指導“心包積液”辨證論治有助于把握內在辨治規律，能提高臨床治療療效。

1 “五診十綱”臨床新思維模式

“五診十綱”是新近提出的臨床新思維模式[1]?！拔逶\十綱”是在傳統中醫“四診八綱”基礎上發展而來，傳統的中醫診斷是以取類比象、司外揣內等為指導思想，采用望、聞、問、切四診認識疾病。然而隨著科技的發展進步，傳統的四診存在著一定的局限性。國醫大師鄧鐵濤教授提倡“用現代的新科技包括西醫的新技術作為工具去發揚中醫”。“五診”是在傳統“四診”的方法中加入了“查”，包括西醫學的體格檢查、實驗理化檢查等內容，發展為“望、聞、問、切、查”五診?！笆V”是在傳統八綱“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”的基礎上加入辨“已未”來規范“已病”及“未病”的診治?！耙巡”孀C”主要指對有癥狀體征的已病之體，對疾病發展過程的“生”之階段進行證候、病位、病性、病勢的辨證。“未病辨證”主要含義包括兩個方面：指導無癥之病的個體治療；對未病之體進行早期預防及攝生調養。五診十綱是在中醫學理論指導下與現代科技相融合的一種新的中醫臨床思維模式，能豐富中醫辨病辨證內容，有助于尋找中醫辨證論治的規律[1]。

2 “五診十綱”指導心包積液的辨治

2.1 指導心包積液的辨病 辨病是對疾病的病種作出判斷，著眼于疾病整個過程的病理演變，從整體、宏觀水平認識疾病的病位、病性、病勢、邪正關系及疾病的發展變化規律。大部分心包積液由于量少或未出現心包壓塞，人體內已有潛在病理變化但沒有明顯臨床表現，傳統中醫望、聞、問、切四診很難發現，多屬于無癥之病，早期辨病困難。當臨床出現咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫時多屬疾病的危重期。因此，心包積液應強調以“五診十綱”理論指導辨病，既要辨“已病”，更要辨“未病”。無癥之病的心包積液，在傳統中醫望、聞、問、切四診基礎上，重視“五診”之一“查”，采用近代實驗方法學以X線、B超等技術引進中醫學診治領域，借助西醫理化手段可以早期非常準確和敏感地發現心包積液。

2.2 指導心包積液的急救 心包積液快速集聚或大量心包積液時易致心包壓塞，出現急性循環衰竭，如血壓下降、心率增快、咳逆倚息，短氣不得臥、發紺、面色蒼白、頸靜脈怒張等，嚴重時可引發心力衰竭或惡性心律失常，甚至導致病人死亡。急則治其標，結合“五診”之“查”，特別是現代B超技術，B超可被認為是中醫望診的延伸，可明確病變所在。同時，在B超引導下心包穿刺可迅速、安全、有效地解除心包壓塞的癥狀，指導心包積液的中西醫結合治療，為后續中醫辨證治療提供更好的機會。

2.3 指導心包積液“已病”辨證 現代中醫臨床依靠四診為支撐，輔以“查”為依據，結合現代醫學實驗室理化檢查，使宏觀辨證與微觀辨證相結合，在一定程度上能指導現代中醫治療，尋找心包積液中醫辨證論治的規律?，F代醫學通過“查”可將漿膜腔積液分為漏出液和滲出液兩大類，現代中醫在治療此類疾病時也應結合現代醫學的實驗室檢查結果，傳統宏觀辨證與現代微觀辨證相結合。心包積液的微觀辨證主要是對積液的辨證。漏出液多為淡黃色、稀薄、透明狀，非炎癥所致，中醫多屬本虛標實，以本虛為主，脾腎陽虛證為最常見的證型，治療遵從“病痰飲者，當以溫藥和之”，溫化痰飲的主要治療原則，方以苓桂術甘湯、五苓散等加減，如臨床見甲狀腺功能減低、心力衰竭等引起的心包積液。滲出液可為血性、膿性、乳糜性等，為炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激引起。炎癥以結核多見，大多數結核病引起的心包積液為血性，病機多屬陰虛肺燥，化熱傷陰損傷血絡，日久損及脾腎，治療首當滋陰清熱，兼祛痰化瘀，方以葶藶大棗瀉肺湯及小青龍瀉肺逐飲，加用益氣養陰之品[2]。細菌炎癥引起心包積液多見黃色、膿性、血性，多屬邪熱逆傳心包，邪毒熾盛，治以清熱涼血、解毒開竅為主，方以清宮湯、犀角地黃湯加減，邪盛傷正，損傷氣陰者，可加用益氣養陰之品。腫瘤性積液病程長，反復發作，心包積液以血性多見，表現為虛實夾雜的證候，為肺脾腎虧虛， 痰瘀互結及陰虛內熱， 瘀毒內生，治療以扶正祛邪為主[3]。

2.4 指導心包積液“未病”辨證 “未病”之心包積液多見于心包積液早期，臨床并無特殊表現，多于行B超等檢查時發現，屬無癥之病。無癥之心包積液傳統中醫望、聞、問、切四診很難發現病變，傳統辨證困難。在“五診十綱”理論指導下，利用現代科技可早期診斷， 借助西醫檢驗手段及病理變化可對無癥之心包積液進行中醫辨治，指導中醫用藥， 及早治療。無癥之心包積液辨證可參考“已病”心包積液中醫微觀辨證的規律，根據漏出液和滲出液性質微觀辨證，選方遣藥，在臨床癥狀出現之前采取措施，治病于初始，防微杜漸。

總之，“五診十綱”是在中醫學理論指導下與現代科技相融合的一種新的中醫臨床思維模式，能有助于指導心包積液早期辨病，有利于心包積液傳統宏觀辨證與現代微觀辨證相結合，有助于尋找把握內在辨治規律，指導心包積液的現代中醫治療，提高臨床治療療效。

[1] 吳偉，王創暢，鄧鐵濤.“五診十綱”中醫臨床新思維探討[J].中醫雜志，2014，55(6)：455-457.

[2] 王創暢，吳偉，方俊鋒.39例大量心包積液中西醫臨床診治分析[J].新中醫，2012，44(11)：31-32.

[3] 楊榮源，劉添文，李際強.102例惡性胸腔積液患者中醫證候的臨床分析[J].遼寧中醫雜志，2009，36(6)：870-871.

(本文編輯郭懷印)

廣州中醫藥大學鄧鐵濤基金立項課題(No.D201305)

1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院(廣州 510405)，E-mail：qljin@126.com；2.廣州中醫藥大學

信息：卿立金，吳偉，周小雄，等.“五診十綱”理論指導心包積液辨證論治[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1664-1665.

R542.1 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.041

1672-1349(2017)13-1664-02

2016-12-01)