二仙湯加味治療女性更年期高血壓

，

·經(jīng)驗(yàn)交流·

二仙湯加味治療女性更年期高血壓

張積寧，楊傳華

二仙湯最早是治療婦女閉經(jīng)前后疾病的常用方，具有溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉相火，調(diào)沖任之功效。近年來(lái)，楊傳華教授多將此方加減用于治療婦女更年期高血壓，且療效顯著。現(xiàn)將運(yùn)用二仙湯加減治療婦女更年期高血壓經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

更年期高血壓；二仙湯；臨床經(jīng)驗(yàn)；頭痛；眩暈

二仙湯是20世紀(jì)中葉由上海中醫(yī)藥大學(xué)張伯訥教授組成的經(jīng)驗(yàn)方，主要用于治療婦女絕經(jīng)前后的疾病[1-2]。近年來(lái)，更年期高血壓盛行，臨床上運(yùn)用二仙湯加味治療效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 更年期高血壓現(xiàn)狀分析

隨著社會(huì)生活節(jié)奏和社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，更年期女性的人口比例逐年增加。此年齡階段的女性，由于生理特性的影響，體內(nèi)雌激素發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)一系列自主神經(jīng)紊亂癥狀[3]，極易誘發(fā)心血管疾病，特別是高血壓尤為突出，極易造成病人生活質(zhì)量下降和心理恐慌，使社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重。如何安全有效快速的防治女性更年期高血壓具有重要的臨床和社會(huì)意義。

2 更年期高血壓的中醫(yī)病機(jī)探討

中醫(yī)學(xué)中無(wú)高血壓之病名，然而，根據(jù)癥狀當(dāng)歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”的范疇。更年期高血壓是高血壓病中的一種，絕經(jīng)期前后的女性極其多見(jiàn)。多種因素均可以導(dǎo)致女性更年期高血壓的發(fā)生，諸如先天稟賦不足，七情所傷，飲食失節(jié)，內(nèi)傷勞損，生活環(huán)境及方式等。女子以肝為先天，肝者，主疏泄和藏血，且體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，肝血足則陰平陽(yáng)秘而無(wú)上炎之勢(shì)。《素問(wèn)·上古天真論篇》載：“六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。更年期女性，沖任衰微，氣血虧虛，肝血不足，無(wú)力制衡相火，肝火上炎，致氣血逆亂。且肝腎同源，精血亦同源。肝血衰少，必及腎精。有形為陰，無(wú)形為陽(yáng)，腎精衰微，腎陰亦衰少。腎為先天之本，水火之宅，元陰元陽(yáng)所處之所。陰陽(yáng)互根互用，則腎精疏泄有度；反之，陽(yáng)虛日久必?fù)p及陰，陰虛日久必?fù)p及陽(yáng)，陰陽(yáng)互損則致兩虛，若腎中元陰元陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，陰精虧損并現(xiàn)，即為陰陽(yáng)兩虛癥。陰陽(yáng)兩虛，腎功能衰退，元陽(yáng)無(wú)力溫煦五藏，元陰濡養(yǎng)五藏乏力。氣血生化乏源，肝血更加虧虛，周而復(fù)始，陰陽(yáng)虧虛，氣血衰敗，相火旺盛，氣機(jī)逆亂擾心，動(dòng)脈。“心者，君主之官，神明出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》)，主血脈。氣血充盈，則脈有所養(yǎng)，“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)。氣血虧虛，相火妄動(dòng)，脈失濡養(yǎng)，氣血逆亂，則“脈堅(jiān)者，邪之實(shí)也，澀因氣血之虛而不能流利也”(《靈樞·脹論》)，發(fā)為脈脹。高血壓者，脈脹之范疇[4]。女性更年期高血壓雖直接關(guān)乎于心，然根源于肝腎。陰陽(yáng)兩虛，相火亢勝為首要病機(jī)，治當(dāng)以溫補(bǔ)肝腎，滋陰瀉火為原則。

3 二仙湯方解

二仙湯由仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當(dāng)歸6位中藥組成。旨在溫補(bǔ)肝腎，滋陰瀉火。其中仙茅、巴戟天、仙靈脾三味藥溫腎陽(yáng)、益肝腎，為君藥。黃柏、知母滋腎陰泄相火，味苦，性大寒，入肝腎經(jīng)，輔助君藥協(xié)調(diào)肝腎。人以氣血為本，氣血足則諸邪難侵，氣血虛則百病橫生。陰陽(yáng)虧虛，久必及血。當(dāng)歸性溫，補(bǔ)血活血，調(diào)沖任二脈，入肝經(jīng)，使氣血通暢，是為佐藥。本方雖寒熱兼顧，寓瀉于補(bǔ)之中，使補(bǔ)而滯，瀉而不虛，補(bǔ)瀉兼顧，標(biāo)本兼治。為治療腎精虧虛，相火妄動(dòng)，陰陽(yáng)兩虛證之實(shí)用方。二仙湯以補(bǔ)陽(yáng)瀉火為主，補(bǔ)陰為輔，治療陽(yáng)虛大于陰虛者更佳。然而，更年期高血壓多為陰陽(yáng)俱虛，兼重者，故治療更年期高血壓以二仙湯加龜甲、鱉甲效果更佳。伴失眠者加酸棗仁、夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神；伴胸悶心痛顯著者，加川芎、水蛭、延胡索等活血化瘀通絡(luò)止痛；伴心悸明顯者，加用梔子、蓮子心以清心瀉火。

4 驗(yàn)案舉例

病人，女，48歲，頭暈、頭脹痛，伴陣發(fā)性心慌2月余。病人2月前推拿后出現(xiàn)頭暈、頭脹痛，伴心慌、惡心、腹脹、反酸、乏力、汗出、感氣從腹部上沖心胸，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無(wú)嘔吐，無(wú)視物模糊及旋轉(zhuǎn)，無(wú)四肢麻木及震顫。入院給予參芪扶正注射液、美托洛爾(倍他樂(lè)克)、纈沙坦分散片、疏肝解郁膠囊、滋腎安神合劑治療，效一般。既往身體健康狀況良好，無(wú)高血壓病史，無(wú)頸椎病史，無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等慢性病史，14歲月經(jīng)初潮，末次月經(jīng)2016年10月11日。平素經(jīng)量正常，色紅，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊。母親有高血壓病史。現(xiàn)仍有頭暈、頭脹痛、心慌、急躁易怒，易疲勞，健忘，惡心、腹脹、反酸、乏力、汗出、感氣從腹部上沖心胸，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無(wú)嘔吐，耳鳴如蟬，畏寒，稍口干，口微苦，納可，眠差，難入睡，易驚醒，失眠多夢(mèng)，二便調(diào)，舌紫暗，苔白，脈細(xì)澀。血常規(guī)：血細(xì)胞比容33.3%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量25.2 pg，平均紅細(xì)胞體積79.1 fL，血紅蛋白106 g/L，血小板平均體積10.2 fL，血常規(guī)稍有異常。腹部彩超示：肝囊腫。甲狀腺功能示：三磺甲狀腺原氨酸(FT3) 233.56 pmol/L，甲狀腺球蛋白13 g/mL。心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣返流(輕度)，二尖瓣返流(輕度)，三尖瓣返流(輕度)，肺動(dòng)脈高壓(輕度)。頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成。心電圖及其他檢查未見(jiàn)異常。血壓142/92 mmHg，心率72次/min。綜上分析：病人正處于絕經(jīng)期內(nèi)，肝腎虧虛，陰陽(yáng)失衡，氣血不足。血虛無(wú)力平衡相火，相火上炎，擾心動(dòng)脈，上擾清陽(yáng)；陰陽(yáng)兩虛，水火失濟(jì)，腎者，主骨生髓，腦為髓之海，故誘發(fā)頭暈頭痛。西醫(yī)診斷：高血壓(2級(jí)，高危)，心臟神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：眩暈病，心悸病。中醫(yī)辨證：肝腎陽(yáng)虛，陰虛火旺。治法：溫補(bǔ)肝腎，滋陰降火，益氣活血，行氣健脾。方選二仙湯加減。處方：仙茅9 g，仙靈脾30 g，巴戟天30 g，鹽黃柏30 g，鹽知母30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍30 g，鱉甲(先下)15 g，龜甲(先下)15 g，黃芪45 g，黨參30 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，麥芽45 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，代赭石30 g，旋復(fù)花(包)30 g，半夏9 g，遠(yuǎn)志30 g，枳實(shí)30 g，萊菔子30 g，防風(fēng)30 g。14付，水煎服，每日1次，早晚分服。方中配伍仙茅、巴戟天、仙靈脾溫補(bǔ)肝腎，鹽黃柏、鹽知母、鱉甲、龜甲滋陰降火，黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、麥芽、防風(fēng)益氣健脾祛風(fēng)，赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，枳實(shí)、半夏、萊菔子、旋復(fù)花、代赭石行氣降逆，遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。溫補(bǔ)肝腎，以調(diào)整陰陽(yáng)；益氣健脾，以補(bǔ)氣血生化之源；滋陰瀉火，以安養(yǎng)心神。西藥繼續(xù)服用纈沙坦、倍他樂(lè)克，每日1次。并囑托病人低鹽飲食，調(diào)節(jié)情緒，適量運(yùn)動(dòng)。復(fù)診頭暈、頭脹痛等上述癥狀明顯減輕，睡眠良好，納可，檢測(cè)血壓125/75 mmHg，心率69次/min，繼服14付，鞏固治療。

5 結(jié) 語(yǔ)

女性更年期高血壓為發(fā)生在圍絕經(jīng)期內(nèi)的心血管疾病，為女性常見(jiàn)多發(fā)病癥，長(zhǎng)期影響女性身心健康，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，常以降壓藥物為主，輔助以激素調(diào)整[5]。然而，效果不佳。中醫(yī)從調(diào)整陰陽(yáng)氣血角度論治，以二仙湯加龜甲、鱉甲溫補(bǔ)肝腎，滋陰瀉火，同時(shí)，勸病人規(guī)避風(fēng)寒，調(diào)暢情志，防范勞倦，調(diào)節(jié)飲食。經(jīng)臨床運(yùn)用，在防治女性更年期高血壓方面獲得了很好的療效。進(jìn)一步研究二仙湯加龜甲、鱉甲治療女性更年期高血壓具有重要意義。

[1] 劉永勝，趙麗慧.二仙湯的研究及臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25(4)：741-742.

[2] 朱春蘭，夏亦冬.中藥結(jié)合激素替代療法治療卵巢早衰研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(10)：92-95.

[3] 林玲， 張艷輝， 曲俐.辨證論治婦女更年期合并高血壓36例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(4)：34-36.

[4] 王海清.論高血壓的中醫(yī)概念與病名[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(11)：2321-2323.

[5] 祖力胡馬爾·玉素甫，郭蔚.中西醫(yī)防治女性更年期高血壓病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(33)：48-51；64.

(本文編輯郭懷印)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81573916)；泰山學(xué)者崗位建設(shè)項(xiàng)目(No.#2012-55)

山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(濟(jì)南 250014)

楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

信息：張積寧，楊傳華.二仙湯加味治療女性更年期高血壓[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2066-2067.

R544.1 R255.3

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.038

：1672-1349(2017)16-2066-02

2017-02-21)