從脾論治青年高血壓

，

從脾論治青年高血壓

康錦偉1，胡元會2

高血壓越來越呈現年輕化趨勢，青年高血壓病人日益增多。由于先天及生活方式等因素，青年高血壓脾胃虧虛者多見，中氣不足在高血壓發病過程中貫穿始終，治療上從脾論治，重視健運脾胃，調暢三焦往往獲益良多。

青年高血壓；從脾論治；脾胃虧虛；眩暈

高血壓(hypertension)在中醫古籍中并沒有記載，根據其臨床證候，屬于中醫“頭痛”“眩暈”“肝風”等范圍，病變涉及心、肝、肺、脾、腎等多個臟器，屬于本虛標實。隨著現代生活節奏的不斷加快，原發性高血壓發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡呈年輕化趨勢，青年高血壓病人數量不斷增多[1]。本人有幸師承胡元會教授，現就胡元會教授治療青年高血壓辨證經驗總結報道如下。

1 青年高血壓病因病機

青年高血壓病人的發病受遺傳和環境因素共同作用，其中精神因素，超重和肥胖，少運動、煙酒史等危險因素占比重較大。李輝等[2]對76例青年高血壓的臨床及相關因素分析后認為不良生活方式(飲酒、吸煙、少運動)和精神壓力過大對青年人的危害極大，是青年高血壓的主要危險因素。李海霞等[3]研究認為青年高血壓的發生與超重及遺傳和生活方式有關，青年高血壓病人三酰甘油和尿酸增高，同時伴有心臟構型的改變。石潔等[4]研究顯示，青年高血壓病人心率較中年高血壓病人快，提示青年高血壓病人交感神經激活更為明顯。青年高血壓病人大部分合并靶器官損傷，其中原發性青年高血壓病人較繼發性青年高血壓病人更易合并代謝紊亂[5]。在小于30歲的青年高血壓病人中，有一半以上的病人具有高血壓的繼發性因素，針對這些繼發疾病進行積極地治療可有效治愈青年病人的高血壓。在青年原發性高血壓病人中，代謝綜合征包括肥胖、糖尿病、高脂血癥的發病率很高，這加重了病人靶器官的損傷并導致藥物抵抗性高血壓的產生[6]。青年高血壓病人多以無癥狀高血壓和舒張壓升高為特點，超重和代謝綜合征病人較正常人群增多，心電圖左心室高電壓較正常人群增多[7]。

青年高血壓病人因飲食不節(過剩飲食、吸煙飲酒等)、作息無規律(工作壓力大熬夜、多宅少動等)導致脾胃虧虛者多見，中氣不足在高血壓發病過程中貫穿始終，治療上重視健運脾胃、調暢三焦往往收效很大。《素問·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官”。金元時代著名醫家李東垣在其《脾胃論》中指出：“內傷脾胃，百病由生。嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，則引起眩暈。

脾胃損傷常見氣虛、血少、濕蘊、痰阻、瘀血、氣機紊亂等病癥，辨證要著眼于發病的根源，調理脾胃是其治本之道。脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠原料，使臟腑、經絡、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養。反之，若脾的運化水谷精微功能減退，則機體的消化吸收機能亦因此而失常。因思慮憂傷，精神緊張，急躁善怒，導致肝郁氣滯，若化熱且熱極生風，風陽上擾頭目，則有頭痛、眩暈諸癥；因煩勞，五志過極，則化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經上沖頭目，而出現高血壓諸癥；飲食膏粱厚味，體肥而氣弱則食滯不化，聚濕成痰，痰濁中阻，阻遏氣機的正常升降，則眩暈內生；嗜欲無度，勞役傷腎，或生育太多，以致腎水虧虛，腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動，不能上承心火，則成心腎不交等諸癥；病程日久，或久治不愈即可導致瘀血的產生，而氣虛、肝火、痰阻等皆可成為血瘀證的病因。脾胃為氣機升降的樞紐，調理脾胃重在升降，升脾陽，降胃氣，升降協調平衡，血壓可平。人的生命活動同樣離不開升降出入，臟腑是升降出入運動的核心，反過來說，升降出入也反映了臟腑的特性，肝腎主升，心肺主降，脾胃居中焦，脾升胃降，為升降的樞紐，傳化精微以溉四旁[8]。脾與胃，其升降影響著各臟腑的陰陽升降，因此脾胃健運，臟腑才能和順協調，元氣才能充沛。所以，在調理機體時尤其注意調理脾胃氣機。胡元會教授認為高血壓病根本的病機在于“升降失常”。蓋病本于虛，陰虛則陽亢，化風、生火、挾痰、上擾于清空，是為升之太過，降之不及。若陽氣虛衰，鼓動無力，則五臟精華之血，六腑清陽之氣不能上榮，是為升之不及，降之太過，故“升降”二字可統該病機之核心。潤燥相攜為病，燥潤分別治之。脾胃皆屬土，脾為陰土，濕土，需腎中之相火以溫之。相火以助脾之熱力生助脾之陽氣，而使陰土不寒，脾者喜溫喜燥，脾土不寒則不失其健運。脾土以陽為用，用者易損也，有如以金伐木，久伐金則缺也。胃屬陽土，燥土。喜潤用陰，需心離之中營血所化之津液以潤之。脾惡濕，胃惡燥也。脾陽易損，胃陰易虧。陽得陰則無風、熱、燥之弊，陰得陽則無寒、濕之弊也。如屬脾之陽氣受損者，從腎之相火治之；如屬胃中燥熱為病者，用滋陰潤燥補血之品。胡元會教授辨證注重濕邪為患。濕邪傷人，最易困遏脾陽，而見濕困脾土。治濕之法，或宣通三焦氣機，調理脾胃升降；或注意濕邪的轉化：溫而化之、清而化之；或以淡滲或苦滲，引濕下行，治濕要利小便。

2 從脾論治青年高血壓

青年高血壓病人由于自恃體強，勇者無畏，在對待自己的病情方面多不在乎，嗜食肥甘厚膩，縱酒好煙，抑或生活壓力所迫，身不由己，故而脾胃損傷為重。從脾論治青年高血壓可以分為以下3個證型。

2.1 脾虛濕盛 主癥：眩暈、頭痛、倦怠乏力、少氣懶言、時有便溏、舌質淡胖大苔薄白，脈弦滑。病機分析：脾虛則水谷不能正常運化，清陽不升，濁陰不降，故而出現眩暈、頭痛、便溏，脾虛致氣血生化乏源，痰濕內生，元氣推動溫煦功能減弱故出現倦怠乏力、少氣懶言等癥。王鎖欣[9]研究認為中藥整體調理治療高血壓病痰濕壅盛型具有很大的優勢。治法：健脾滲濕。常用方劑：參苓白術散加減。處方：黨參12 g，炒白術12 g，茯苓30 g，葛根15 g，山藥30 g，砂仁10 g(后下)，扁豆10 g，生薏米30 g，黃連6 g，法半夏9 g，瓜蔞15 g，桔梗10 g， 蒼術12 g。方解：方中君藥黨參、白術、茯苓益氣健脾滲濕，山藥、茯苓配合君藥健脾益氣。扁豆、生薏米健脾滲濕，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利氣，通調水道，引藥上行。加減用藥：若脾虛較重，加用生黃芪30 g等健脾益氣；若痰濕較重加用豬苓、澤瀉、蒼術燥濕利水；痰熱郁久化熱加黃連6 g清熱燥濕；兼氣滯，加柴胡10 g、枳殼9 g理氣；若氣虛不舉出現氣喘，動則加重加升麻3 g、柴胡9 g升舉陽氣。

2.2 痰濕內蘊 主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。病機分析：水濕痰飲是高血壓形成的原因，同時它也是其他病因形成的病理產物。鄭彩云[10]用加味半夏瀉心湯(黨參、法半夏、天麻、川牛膝、黃芩、黃連、干姜、大棗、炙甘草)治療痰濕壅盛型原發性高血壓病人32例，總有效率為87.50%，癥狀改善總有效率為93.75%。朱丹溪有云：“無痰不作眩”。臨床眩暈多本虛標實，脾虛不能運化水谷精微，致使痰濕內勝盛，痰濁隨肝風上冒則出現眩暈頭痛等癥，痰濕擾亂氣機，脾升胃降失司，則食少口淡，痰濕擾亂心神則出現失眠、心悸等癥。

治法：燥濕化痰。常用方劑：景萊天澤湯加減。處方：桑白皮30 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，紅景天15 g，天麻12 g，木瓜15 g，法半夏9 g，炒白術12 g，萊菔子15 g。方解：方中法半夏降逆止嘔燥濕化痰，茯苓、澤瀉、木瓜、白術健脾利濕，天麻熄風止眩，桑白皮瀉肺利尿，萊菔子消食化痰，紅景天清肺補氣。全方共用，可健脾和胃，燥濕祛痰。加減用藥：病人兼腹脹、納呆，則加用理氣化濕藥物如白蔻仁6 g、砂仁10 g等理氣藥物；若肢體沉重，苔膩者，加藿香10 g、石菖蒲10 g等醒脾化濕藥物；若痰濁郁而化熱，則加用黃連6 g、竹茹10 g等清熱化痰；若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅，則用苓桂術甘湯和澤瀉湯加減；痰熱生風，加用天麻12 g、鉤藤15 g等息風止痙。

2.3 肝胃郁熱 主癥：眩暈、頭痛、口苦、口氣重、反酸、燒心、胃脘脅肋脹痛、舌質紅苔薄黃 脈弦等。病機分析：脾虛肝旺，肝氣克脾犯胃則出現口苦嘈雜，嘔吐吞酸等癥，痰濕上蒙清竅則眩暈、頭痛。治法：健脾和胃，疏肝理氣，瀉火。常用方劑：加味左金丸。處方：黃連6 g，吳茱萸9 g，元胡30 g，當歸12 g，茯苓30 g，白術12 g，柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏15 g，枳實12 g，白芍12 g。方解：方中黃連、黃芩苦寒瀉火，柴胡、吳茱萸、元胡、枳實疏肝解郁，降逆止嘔，法半夏、茯苓、白術健脾滲濕化痰，白芍斂肝陰，當歸補血和血。加減用藥：肝火偏盛出現口苦、急躁易怒加用夏枯草15 g、菊花10 g；肝郁明顯出現情志改變加用郁金15 g、香附10 g、佛手10 g疏肝解郁；郁久化熱加用竹茹10 g等。

臨癥過程中，胡元會導師注重遵循辨證思想，整體論治與個體化調理相結合。首先，不是隨便一個青年高血壓病人即健脾利濕或者補中益氣，而是同病異治，注重個體化治療。根據病人的癥狀、體征、舌象、脈象，結合心理、生活習慣等因素辨證論治，做到真正的個體化控制血壓。其次，臨床上單純的脾胃虛弱者不多見，五臟之間往往相互聯系等，用藥方面亦是如此，多臟同治。再次青年不能忽略高血壓標實的征象：風、火、痰、瘀，做到標本同治。脾虛則氣血生化不足，氣機調暢失司，體內精微物質不得布散濡養全身，水濕不化則聚而成痰，痰濁奎滯阻礙血行，久之痰瘀互結，便產生一系列虛實夾雜的病證[11]。

3 醫案舉例

病人，男，21歲，學生，體型偏胖，于2016-01-07首診。主訴：發現血壓升高1年。現病史：1年前病人體檢發現血壓升高，最高達140/116 mmHg，就診于北京友誼醫院診斷為原發性高血壓病3級。給予硝苯地平控釋片30 mg，每日1次控制血壓。平素無臨床癥狀，偶爾工作勞累或者熬夜后出現頭暈，周身乏力倦怠，收縮壓不高，舒張壓90 mmHg～110 mmHg。病人依從性差，無規律服用西藥降壓藥物，遂就診中醫。刻下見：無特殊不適，納眠可，小便調，大便溏，每日1次～2次。無腹痛及腹脹，無反酸燒心。舌質紅苔薄黃膩，脈弦滑。既往體健，平素偶爾飲啤酒，不吸煙。家族史：父親患有原發性高血壓。查體：血壓130/100 mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率68次/min，律齊，心音可，各瓣膜聽診器未及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。體重指數(BMI)29.2 kg/m2。輔助檢查：血、尿常規及生化均未見異常。西醫診斷：高血壓病3級(高危)；中醫診斷：眩暈，中氣不足，濕熱內蘊，郁而化熱。治療原則：健脾祛濕，清熱化痰。處方：法半夏9 g，炒白術12 g，砂仁6 g(后下)，丹參15 g，僵蠶12 g，天麻10 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，地骨皮30 g，黃連6 g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診(2016-01-14)：病人服藥7劑后自覺精神較前有所增加，偶爾熬夜后也無頭暈乏力之癥，血壓時有波動，為120～130/80～100 mmHg。大便較前略成形，但仍黏膩不爽，偶有乏力，舌質紅苔薄黃膩，脈弦滑。故上方加黨參10 g、厚樸9 g、蒼術15 g、桔梗12 g等藥，健脾燥濕化痰之余宣肺理氣。病人脾胃功能漸復，大便成形。血壓逐漸趨于平穩，西藥漸停。病人很滿意治療效果。

按：胡元會導師認為病人父親患有原發性高血壓病，有家族病史，屬于先天不足，平素飲食尚可，喜飲啤酒，大便不成形，屬于后天脾虛失運，痰濕內盛，郁而化熱。故擬用半夏白術天麻湯加減治療。此方出自清代醫家程國彭的《醫學心悟·眩暈》卷四，日本漢方醫家矢數道明先生多將本方運用于平素腸胃虛弱，胃內水毒竄擾上逆導致的頭痛、眩暈、嘔吐食后身體困倦嗜睡等病證(《臨床應用漢方處方解說》)[12]。朱丹溪有云：“無痰不作眩”。臨床眩暈多本虛標實，脾虛不能運化水谷精微，致使痰濕內勝盛。首診方中法半夏降逆止嘔燥濕化痰，茯苓、澤瀉、白術健脾利濕，天麻熄風止眩，全方共用，可健脾和胃，清熱燥濕祛痰。二診病人大便不成形，偶有頭暈，脾虛痰濕較重，加用蒼術、厚樸增加燥濕化痰力度。病人脾胃功能漸復，血壓平穩。

4 結 語

中醫學運用整體觀念干預青年高血壓有一定的療效。青年高血壓病人BMI、尿酸以及三酰甘油明顯升高，而且三酰甘油水平與舒張壓和收縮壓呈正相關，三酰甘油水平也會隨著血壓的升高而顯著增加[13]。另外一些研究提示通過改變BMI能夠非常有效地改善青年肥胖高血壓者的血壓[14]。姜興文[15]研究認為：了解造成青年高血壓病人的發病因素以及發病的特點，及時進行治療，以減少對靶器官造成的損害，可有效改善青年高血壓病人的身體狀況。張俊等[16]研究顯示：肥胖、血脂異常、遺傳因素、不良生活習慣是青年原發性高血壓的危險因素，應引起重視。胡元會教授也做了有益的探索，重視青年高血壓病人生活方式相關危險因素的干預調理，提出了“六控”“二促”，“六控”即控制煙、酒、鹽、油、糖、體重；“二促”即促進心情愉悅、促進適量有氧運動，從而減少心腦血管等并發癥的發生，將心血管疾病的防線從防發病前移到防危險因素，有效控制或延緩高血壓的發生，對高血壓防治工作起到了具有重要的意義。

[1] 易秋艷，張林潮.柳州市高血壓病因流行病學調查[J]．中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(20)：6102-6105．

[2] 李輝，李曉華.青年高血壓病76例臨床及相關因素分析[J]．疑難病雜志，2009，8(2)：88-90.

[3] 李海霞，馮玲，吳榮，等.青年高血壓患者臨床特征分析[J]．中華高血壓雜志，2010，18(8)：784-786.

[4] 石潔，胡元會，商秀洋，等.新發青中年高血壓病人動態血壓水平及晝夜節律[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(12)：1407-1408.

[5] 魏蘭芳.172例青年高血壓患者臨床病例分析[D]．長春：吉林大學，2016.

[6] 吳燕，吳海英.青年高血壓:病因學，靶器官損傷和治療[J].中國分子心臟病學雜志，2010，11(3)：142-146.

[7] 馬一鳴，韓菲.青年原發性高血壓病患者的臨床及心電圖特點分析[J].中華保健醫學雜志，2016，18(1)：18-20.

[8] 劉國鳳，于桂菊．試論五神藏與身心疾病[J]．中華實用中西醫雜志，2003，16(3)：358．

[9] 王鎖欣.高血壓病從脾論治療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2005，23(11)：2100.

[10] 鄭彩云.加味半夏瀉心湯治療原發性高血壓病痰濕壅盛證32例[J].光明中醫，2008，23(11)：1690.

[11] 卞偉，張榮華.從脾論治老年性健忘癥探討[J].陜西中醫，2009，30(5)：580-581.

[12] 熊興江，王階.論半夏白術天麻湯在高血壓病中的運用[J].中華中醫藥雜志，2012，27(11)：2862-2865.

[13] 莫與京，陳富榮，陳東驪．高血壓患者血清尿酸與ADMA的關系[J]．實用醫學雜志，2014，25(18)：3039-2041．

[14] 李超民，拓步雄，李慧，等．青年原發性高血壓患者的臨床特點及危險因素分析[J]．安徽醫藥，2014，16(5)：262-263．

[15] 姜興文.社區社區青年高血壓109例分析[J].實用臨床醫學，2016，17(7)：18-20.

[16] 張俊，陳琳，葉加寶，等.青年原發性高血壓的危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：23-26.

(本文編輯郭懷印)

1.北京市豐臺區西羅園社區衛生服務中心(北京 100077)；2.中國中醫科學院廣安門醫院

胡元會，E-mail：649637384@qq.com

信息：康錦偉，胡元會.從脾論治青年高血壓[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16)：1982-1984.

R544.1 R255.3

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.009

：1672-1349(2017)16-1982-03

2017-03-28)