腦白質(zhì)病變驗(yàn)案1例報(bào)道

胡懷珍，李國(guó)強(qiáng)，楊佃會(huì)

腦白質(zhì)病變驗(yàn)案1例報(bào)道

胡懷珍1，李國(guó)強(qiáng)1，楊佃會(huì)2，3

1 資 料

患兒，女，4歲，于2015年9月11日初診。主訴：行走、站立困難1年余。病史：患兒1年前因發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)抽搐，急入山東省立醫(yī)院就診，診斷為：腦白質(zhì)病變，予抗感染、鎮(zhèn)靜止痙、降顱壓等治療，出院后抽搐反復(fù)發(fā)作，持物不能，曾行針灸治療，據(jù)家長(zhǎng)描述效果尚可。刻下癥見(jiàn)：行走、站立不能，語(yǔ)言不清，與人交流受限。舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)。輔助檢查：省立醫(yī)院經(jīng)顱MRI 示：雙側(cè)額頂葉、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)顯示異常信號(hào)，符合代謝性腦白質(zhì)病變(WML)表現(xiàn)。西醫(yī)診斷：腦白質(zhì)病變。中醫(yī)診斷：五遲。治則：醒腦開(kāi)竅，補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)壯筋骨。處方：①針刺雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞，針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法即出針。②常規(guī)針刺百會(huì)、印堂、四神聰、神庭、合谷、太沖施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；足三里、三陰交、太溪、懸鐘施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針25 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療半年后患兒可自主緩慢走動(dòng)，隨訪(fǎng)未加重。

2 討 論

腦白質(zhì)病變(WML)屬腦小血管病變的一種，主要由深部小血管慢性病變引起的白質(zhì)損害。腦部慢性缺血和(或)血腦屏障破壞導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)或組織間隙損害而引起緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能損害、抑郁、步態(tài)障礙及跌跤等神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的臨床表現(xiàn)屬“五遲”中“立遲、行遲、語(yǔ)遲”的范疇，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”“數(shù)歲不能行候”“四五歲不能語(yǔ)候”。病因主要有先天父精不足、母血?dú)馓摚A賦不足；后天喂養(yǎng)不當(dāng)，或高熱、外傷、腦炎、腦膜炎等疾病困遏，加之治療欠佳導(dǎo)致脾胃虧損，氣血虛弱，筋肉失于滋養(yǎng)。故治療重在醒腦開(kāi)竅，補(bǔ)益氣血，補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)壯筋骨。背俞穴乃五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“氣在腹者，止之背俞。”《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽(yáng)，……俞在陽(yáng)”，張介賓謂 “十二腧皆通于臟氣”，可見(jiàn)背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系，針刺心俞、肝俞、脾俞、腎俞能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。百會(huì)穴居于巔頂，聯(lián)系腦部，為調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，歸屬督脈，為諸陽(yáng)之會(huì)，主一身之陽(yáng)氣，《靈樞·衛(wèi)氣》有云：“氣在頭者，止之于腦”。 “腦為髓之海，其輸上在于其蓋”，故選取百會(huì)可補(bǔ)益腦髓；神庭為督脈、足太陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)，督脈的上行之氣在此聚集，配以四神聰、印堂穴取之可寧神醒腦，升陽(yáng)益氣，安神定志，補(bǔ)腦益髓。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣為血之帥，血為氣之母，人體活動(dòng)離不開(kāi)氣血，在發(fā)生病變時(shí)，也不外乎氣血。合谷、太沖配伍，為開(kāi)四關(guān)，而四關(guān)乃氣血陰陽(yáng)外內(nèi)出入的要道，合谷屬多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，偏于補(bǔ)氣、活血；太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補(bǔ)血、調(diào)血。二者陰陽(yáng)經(jīng)相配，上下配穴，乃氣血同調(diào)、陰陽(yáng)同調(diào)、臟腑同調(diào)的經(jīng)典配方。脾胃為后天之本，氣血生化之源，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說(shuō)：“百病皆由脾胃衰而生也。”足三里屬多血多氣之陽(yáng)明經(jīng)，為強(qiáng)壯身心的大穴，《通玄指要賦》云：“三里卻五勞之羸瘦；痹腎敗，取足陽(yáng)明之上。”能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪。三陰交乃足三陰經(jīng)交會(huì)穴，既可健脾益血，又能調(diào)肝補(bǔ)腎。懸鐘又名絕骨，是“髓”之會(huì)穴，具有補(bǔ)益骨髓、強(qiáng)筋壯骨之功效。李中梓在《醫(yī)宗必讀·醫(yī)論圖說(shuō)》記載：“嬰兒初生，先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。”腎藏精，精化氣，腎氣是生氣之源，具有推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)人體生殖機(jī)能、防御外邪入侵的作用。太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴、腧穴，能補(bǔ)腎氣，益腎陰，調(diào)沖任，強(qiáng)腰膝。諸穴相配，先天、后天并補(bǔ)，以達(dá)醒腦開(kāi)竅，補(bǔ)益氣血，補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)壯筋骨之效。

[1] Grueter BE，Schulz UG.Age-related cerebral white matter disease(leukoaraiosis)： a review[J].Postgrad Med J，2012，88：79-87.

(本文編輯王雅潔)

國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(No.2011)41號(hào)；國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(2013年)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專(zhuān)業(yè)研究生(濟(jì)南 250014)；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；3單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室

楊佃會(huì)，E-mail： jnyangdh@126.com

信息：胡懷珍，李國(guó)強(qiáng)，楊佃會(huì).腦白質(zhì)病變驗(yàn)案1例報(bào)道[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1544.

R743 R255

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.043

1672-1349(2017)12-1544-01

2016-12-12)