髓核切除術后局部加壓聯合曲尼司特治療耳部瘢痕疙瘩30例臨床研究

陳朝潮 馮雨苗 潘春梅 孫 瀾 華 綱 王建芳

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·臨床研究·

髓核切除術后局部加壓聯合曲尼司特治療耳部瘢痕疙瘩30例臨床研究

陳朝潮 馮雨苗 潘春梅 孫 瀾 華 綱 王建芳

耳部瘢痕疙瘩在臨床比較常見，多由穿耳洞感染或外傷引起，影響患者的面部容貌和心理健康。耳部瘢痕疙瘩的治療，不僅要考慮防止疾病的復發還要兼顧耳部的外形，是皮膚外科的難題。我科于2010年1月至2013年12月收治了30例(35側)耳部瘢痕疙瘩患者，全部采取髓核切除術，術后局部加壓聯合口服曲尼司特的綜合治療方法進行治療，并隨訪了 1年以上，取得較好療效。現對治療效果進行分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例耳部瘢痕疙瘩患者，其中女28例，男2例，年齡16～50歲，病史1～25年，單耳患病25例，雙耳患病5例，均為穿耳洞后引起。瘢痕疙瘩位于耳垂12側，耳輪15側，耳垂和耳輪均累及的5側。瘢痕疙瘩范圍0.3 cm×0.3 cm×0. 2 cm～3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm。部分患者有疼痛、瘙癢癥狀，形狀呈球形、啞鈴形及結節形，質硬，充血。3例曾行單純手術切除后復發，6例曾外用“喜療妥”、“康瑞寶”等治療無效。所有入選患者均無手術禁忌癥。

1.2 治療方法 手術治療：手術前嚴格消毒，取1%利多卡因注射液(內含腎上腺素，按1∶100000稀釋)作局部浸潤麻醉。麻醉起效后從瘢痕疙瘩中心部位楔形切開，如瘢痕疙瘩有多個中心點，視情況可多實施幾個中心部位切口以利剝離，注意盡量保留瘢痕疙瘩表面的瘢痕皮膚，自瘢痕皮膚下軟化與硬化瘢痕之間的自然間隙向兩側及底部銳性剝離以去除硬化的瘢痕疙瘩，切口兩側保留充足的軟化瘢痕皮膚，用6-0的聚丙烯美容縫線無張力縫合。定期換藥，1周拆線后配戴有加壓作用的無創傷耳夾至少3個月。

術后當日開始服用曲尼司特膠囊(0.1,日3次)，連續服用6個月，服藥期間每2個月查肝功能一次。

2 結果

術后患者切口均I期愈合，皮瓣均成活。術后隨訪1年以上，其中有2側術后3個月復發，5側術后3個月有復發傾向，增大曲尼司特劑量為0.2日3次，口服半年，隨訪1年未進一步加重。其余28側術后隨訪1年均未復發，耳外形滿意。所有患者定期檢查的肝功能指標均無異常。

3 討論

耳部瘢痕疙瘩在臨床上較為常見，是由于傷口愈合調節機制失控，導致皮損處成纖維細胞大量增生，細胞外基質中的膠原、糖蛋白等過量沉積，膠原纖維排列紊亂等引起。臨床表現為局部瘤樣增生并伴有不同程度的畸形，瘢痕處常有疼痛、瘙癢、感覺過敏等癥狀，嚴重影響患者的容貌和心理健康。耳部瘢痕疙瘩的治療需要多種方法聯合運用方能達到理想的效果，以往有學者報道手術聯合糖皮質激素局部注射或手術聯合放療的方法治療耳部瘢痕疙瘩取得了較為滿意的臨床療效。但是局部注射糖皮質激素需多次進行，患者有一定的疼痛恐懼，并且如果注射劑量控制不佳的話可能造成皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，尤其對有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者更不適合。放療對設備、醫生的技術要求比較高，不能普及，也有部分患者心理上對放療有排斥[1]。因此以手術治療為前提，術后給予局部持續加壓并聯合曲尼司特口服是一種更能為患者接受，且能在臨床皮膚科中普及的治療方法[2]。耳部瘢痕疙瘩的手術治療是治療瘢痕疙瘩的重要環節，髓核切除術不但能徹底清除瘢痕組織又能無張力的覆蓋創面，可以最大限度的保存耳的外形，是最佳手術方式。曲尼司特為苯甲酸類H1阻滯劑,它能有效地抑制反應素抗體刺激所引起的肥大細胞釋放介質,并顯示對II型和III型變態反應有輕度抑制作用,對正常皮膚成纖維細胞膠原合成無明顯影響,但可特異地抑制瘢痕成纖維細胞膠原合成。臨床上曲尼司特用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治療和預防的作用已被皮膚科廣泛認可并已載入藥物說明書。

術后配戴有加壓作用的無創傷耳夾和長期隨訪是患者加強自我管理防止復發的一個重要環節，一般配戴耳夾至少3個月， 隨訪不短于1年。期間有復發或復發傾向的患者給予增大劑量的曲尼司特治療后病情未進一步加重。

綜上所述，髓核切除術后局部加壓并聯合口服曲尼司特是治療耳部瘢痕疙瘩的有效、實用、安全的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 柯朝陽，曾凡倩，張靜，等.手術加放療治療耳部瘢痕疙瘩的療效分析[J].中華耳科學雜志,2012,10(3):368-370.

[2] 劉曉雪，王懷勝，岑瑛，等.耳部瘢痕疙瘩個體化的綜合治療[J].中國修復重建外科雜志,2008,22(1):56-58.

(收稿：2015-01-06 修回：2015-03-10)

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南京醫科大學附屬蘇州醫院、蘇州市立醫院東區皮膚科，215001