盛麗先運用六味湯治療小兒慢性咳嗽三則

王熙芝 王珊珊 朱永琴 盛麗先（指導）

·名老中醫經驗·

盛麗先運用六味湯治療小兒慢性咳嗽三則

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兒童；感染后咳嗽；慢性咽炎；上氣道咳嗽綜合征；六味湯；盛麗先

盛麗先教授是浙江省名中醫，全國第五批老中醫專家學術經驗繼承指導老師，擅長治療小兒呼吸、消化及泌尿系統疾病，尤其對小兒慢性咳嗽、哮喘及腎臟疾病的診治有豐富臨床經驗。六味湯出自清·張宗良《喉科指掌》，書中稱此方為“漱咽喉七十二癥總方”，甘草、桔梗利咽解毒緩急止痛；荊防之辛溫配以薄荷之辛涼，且荊芥兼入血分，防風為風中潤劑；僵蠶祛風痰而散結毒；全方中正平和，不寒不熱，能疏風祛痰，散結利咽，故不論風寒、風熱、風燥之咳嗽皆可加減應用[1]。盛麗先教授以六味湯為主方加味治療慢性咳嗽取得較好臨床療效，現舉例如下。

1 感染后咳嗽

患兒，嚴某，4歲7個月，2015年11月19日初診。咳嗽1個月余，因支原體肺炎住院治療2周好轉后出院。癥見單聲咳嗽，白天為重，干咳少痰，痰質黏而不易咳出，頻頻清嗓，咽干而癢，胃納欠振，大便偏干，舌淡紅苔花剝，脈細滑。中醫辨證：風邪被遏、肺津不足。治宜疏宣化痰，潤肺養陰。擬六味湯合養陰清肺湯加減：荊芥、防風、桔梗、甘草、蟬衣各6g，生地、玄參、麥冬各9g，炒白芍、浙貝各10g，杏仁、北沙參9g，水煎服，每天1劑，服用7劑。7劑后患兒基本不咳，大便正常，癥狀明顯好轉。

按：患兒支原體肺炎感染經抗生素治療后咳減，但未凈，咽癢而咳，頻頻清嗓，乃初期失于表散，風邪被遏，肺氣失宣。咳而少痰，痰質黏，舌苔花剝，脈細乃熱邪傷津，肺津虧損。咽失濡養，故治擬六味湯去僵蠶加蟬衣疏宣肺氣，養陰清肺湯潤肺生津，邪去肺氣通暢，津足而咳嗽好轉。

2 慢性咽炎

患兒，陶某，7歲10個月，2016年7月28日初診，咳嗽反復發作近1年，喉中似有痰黏滯，頻頻清嗓，晨起為重，無鼻塞鼻涕，大便粗糙，1天1次，胃納正常，咽稍紅，扁桃體Ⅱ度腫大，舌淡紅苔白厚膩，脈細。中醫辨證：風邪被遏，痰氣互滯。治宜疏宣祛風，理氣化痰。擬六味湯合半夏厚樸湯加減：荊芥、桔梗、甘草、防風、蟬衣各6g，薄荷（后下）5g，姜半夏9g，厚樸、蘇梗各6g，均姜3g，苦杏仁9g，浙貝10g，水煎服，1天1劑，服用7劑。7天后復診，咳嗽較前明顯減少，偶咳，大便較硬，舌淡紅苔薄，脈細滑，治以健脾益氣固表為主，擬方：太子參9g，茯苓10g，陳皮6g，制半夏、白術9g，炙甘草、桔梗各6g，前胡、白前各9g，黃芪10g，防風、廣木香各6g。7劑而愈。

按：患兒咳嗽反復發作，頻頻清嗓，乃風邪留戀于肺，肺失宣肅。喉中痰黏滯感，咽稍紅，扁桃體Ⅱ度腫大，舌淡紅苔白厚膩，脈細，乃風邪被遏，氣失條暢，痰氣交阻，滯于咽喉所致。故擬六味湯合以半夏厚樸湯疏宣肺氣，降氣化痰，風邪得疏，氣機條暢，肺得宣肅而咳減。復診時咳嗽減少，大便較硬，舌苔薄，故以健脾益氣固表收功。

3 上氣道咳嗽綜合征

患兒，趙某，男，5歲1個月，2015年11月12日初診。反復咳嗽近半年，加劇2天。晨起及睡前為主，呈陣發性，咽癢少痰，時鼻塞，濁涕量多，入睡有鼾，無發熱，胃納欠振，大便偏干。咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大。外院五官科檢查示“鼻竇炎，腺樣體肥大”。舌淡紅苔薄花剝，脈細滑。中醫辨證：風邪被遏、肺竅失宣。治宜疏宣通竅。擬六味湯合蒼耳子散加減：防風、荊芥各6g，辛夷、白芷、蒼耳子各9g，僵蠶、桔梗、甘草各6g，杏仁9g，浙貝10g，蟬衣6g，玄參、麥冬各9g，服7劑。患兒藥后咳嗽減少，咽癢鼻塞好轉，濁涕減少，癥狀明顯改善。

按：患兒咳嗽，早晚多，痰少，鼻塞，濁涕，咽紅，便干，舌淡紅，苔薄花剝，乃素體陰虛內熱，又感風邪，中醫辨證為風邪被遏，肺竅失宣，治以疏宣通竅。六味湯去薄荷疏風散寒，蒼耳子散宣通鼻竅，酌加杏仁、浙貝清肺降氣化痰，玄參、麥冬養陰利咽。全方寒溫同用，宣降并施，消補兼施，使肺氣充足，久遏之風邪外達，氣道暢通，肺臟潤澤而不咳。

中醫治病講究辨證論治，治證不治病，有是證即用是藥，上述之病雖不同,但均呈現出“風邪被遏，肺氣失宣”之病機，取六味湯投之，隨兼證以加味，均收效滿意，此即“異病同治”之理。

（收稿：2016-10-30修回：2016-12-20）

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州310053）；2浙江省中醫院兒科（朱永琴）、盛麗先名中醫工作室（盛麗先）（杭州310053）

朱永琴，Tel：13857123324；E-mail：315076373@qq.com