亞急性甲狀腺炎引起類腦膜炎性低顱壓綜合征1例報告

郝 寧， 龐曉敏， 崔 俐， 呂曉紅

亞急性甲狀腺炎引起類腦膜炎性低顱壓綜合征1例報告

郝 寧， 龐曉敏， 崔 俐， 呂曉紅

低顱壓綜合征是指顱內壓力降低(側臥位腰穿腦脊液壓力<70 mmH2O)所導致的以體位性頭痛為主要臨床表現的一組癥候群。部分患者還伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、復視、自主神經癥狀、頸抵抗等。此病發病率較低，約為五萬分之一[1]，由于臨床較少見，且表現多樣化，極易誤診為病毒性腦膜炎、蛛網膜下腔出血、血管性頭痛等其他病癥?，F將亞急性甲狀腺炎引起類腦膜炎性低顱壓綜合征1例報道如下。

1 臨床資料

患者男，35歲，緣于8 d前感冒后出現頭痛、頭暈，為雙側頂顳部脹痛，呈持續性，起身后加重，平臥后減輕，伴隨惡心，無嘔吐。曾于當地醫院診斷為“上呼吸道感染”，給予“阿奇霉素”治療后，自覺癥狀略好轉。2 d前出現后頸部疼痛，為求進一步治療，遂來我院，門診行腰穿檢查，腦脊液無色透明，壓力：30 mmH2O，蛋白：0.27 g/L，葡萄糖：3.26 mmol/L，氯：126 mmol/L，潘氏反應陰性，白細胞：27×106/L，紅細胞：300×106/L。為進一步診治以“頭痛”收入我科。病程中出現活動后氣短，伴心悸、多汗，情緒易激動，雙手纖顫，近期體重減少5 kg。既往：體健。入院查體：體溫：36.7 ℃,血壓：128/71 mmHg，心率：96次/分，皮膚潮濕，雙手纖顫，項強2橫指，余神經及內科系統查體未見明顯陽性體征。輔助檢查：單純皰疹病毒IgG抗體、風疹病毒IgG抗體、巨細胞病毒IgG抗體陽性。促甲狀腺素0.005 μIU/ml，游離三碘甲狀腺原氨酸(T3) 10.27 pmol/L，游離甲狀腺素(T4) 22.86 pmol/L，甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體、血清TSH受體抗體、布魯氏菌凝集試驗及PCR定量及入院常規檢查正常。心電圖、頭部CT及MRI平掃、腹部及甲狀腺超聲、肺CT未見明顯異常。甲狀腺攝碘功能降低。診斷：低顱壓綜合征、亞急性甲狀腺炎。給予患者臥床休息、大量補液等對癥支持治療后，患者頭痛明顯減輕，頭暈癥狀消失，復查腰穿，腦脊液壓力為155 mmH2O，蛋白：0.28 g/L，葡萄糖：3.10 mmol/L，氯：130.7 mmol/L，潘氏反應陰性，白細胞：2×106/L，紅細胞：0×106/L?；颊甙Y狀明確好轉，辦理出院。

2 討 論

低顱壓綜合征多呈急性或亞急性起病，一般預后良好，部分患者可自行緩解。根據病因可分為原發性和繼發性兩大類，而關于原發性低顱壓的發病機制尚未完全闡明，Schaltenbrand首先提出3種可能發病機制[2]：(1)腦脊液分泌減少：可能與下丘腦功能紊亂，脈絡叢血管舒縮功能障礙，腦脊液生成減少有關；(2)腦脊液吸收過快：矢狀竇和蛛網膜顆粒吸收亢進；(3)腦脊液外漏，現被認為是最常見的原因。精神刺激、疲勞、上感等均可誘發此病。

亞急性甲狀腺炎是甲狀腺非細菌性感染性疾病，常發生于呼吸道感染之后，與病毒感染誘發的自身免疫紊亂有關。通常結合患者典型癥狀及相關輔助檢查結果，必要時可行細胞穿刺或組織活檢可明確診斷。

此患者發病前有感染史，繼而出現心悸、多汗、情緒易激動、雙手纖顫、體重下降、促甲狀腺素明顯下降，T3、T4升高，甲狀腺攝碘率降低，亞急性甲狀腺炎診斷明確。患者產生低顱壓的機制為腦脊液分泌減少：(1)患者因有甲亢癥狀，出汗較多，而患者進水較少，且甲狀腺激素有利尿作用，因此引起機體脫水，從而使腦脊液容量減少；(2)甲狀腺激素對腎上腺皮質功能有刺激作用，引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統功能紊亂，而超生理劑量甲狀腺激素則能使神經末梢分泌兒茶酚胺減少，使腦內交感-兒茶酚胺系統受到影響，從而引起脈絡叢血管舒縮功能可逆性紊亂，導致腦脊液分泌減少或停止。而精神因素、呼吸系統感染亦可通過上述機制使脈絡叢血管分泌腦脊液減少，引起低顱壓[3,4]。不同于常見低顱壓頭痛發生原因，患者頭痛產生機制[5,6]除：(1)腦脊液減少，激活腺苷受體；(2)腦脊液減少對腦實質的襯墊作用減弱或消失；(3)坐立位時腦組織對相關組織、結構牽連或壓迫；(4)低顱壓導致顱內血管(主要是靜脈)的擴張或者移位而造成頭痛外?；颊咭蚯捌诟腥炯凹卓寒a生大量代謝物如乳酸等引起血管擴張而牽拉血管的痛覺末梢神經引發頭痛[7]。不同于常見低顱壓綜合征，患者首次腰穿腦脊液中出現紅細胞及白細胞升高，易誤診為腦膜炎，其機制為低顱壓引起腦膜充血、水腫，毛細血管通透性及脆性增加，使血液中的細胞滲入到蛛網膜下腔[8]。此病例提示我們，在低顱壓形成原因中不能忽略代謝性疾病(亞急性甲狀腺炎、甲亢等)引起的情況，同時也應詳細詢問病史，相關輔助檢查密切結合臨床，防止誤診。

[1]王立法,費春國.原發性低顱壓綜合征致痛性眼肌麻痹1例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2007,10(6):635.

[2]Christoforidis GA,Mehta BA,Landi JL,et al.Spontaneous intracranial hypotension report of four cases and review of the literature[J].Neuroradiology,1998,40(10):636-643.

[3]Bell WE,Joynt RJ,Sahs AL.Low spinal fluid pressure syndromes [J].Neurology,1960,10(5):512-521.

[4]張 耐,岳樹源,王永利.原發性低顱壓綜合征的影像學特點[J].中華神經外科雜志，2015,7(31):740-742.

[5]劉淑云,戶文娟,單桂珍.低顱壓綜合征23例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2004,2(7):432-433.

[6]王大模,文世全,蘇獻惠.低顱壓綜合征的腦脊液分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(22):65-66.

[7]王海峰,盧苗青.類腦膜炎起兵的亞急性甲狀腺炎誤診分析[J].全科醫學臨床與教育,2013,2(11):204-206.

[8]趙冬雪,馬 爽.原發性低顱壓綜合征診治分析[J].中國現在醫學雜志,2011,8(21):1014-1016.

1003-2754(2017)06-0556-01

R743

2017-04-09；

2017-06-04

(吉林大學白求恩第一醫院神經內科和神經科學中心，吉林 長春 130021)

呂曉紅，E-mail：lvxiaohong.student@sina.com