心梗年輕化的背后

楊智杰

“中國人缺的不僅僅是急救設(shè)備和急救技術(shù)，更缺的是急救意識——文化再高的人，也沒這個意識。”

張銳突然去世，這一消息之所以令許多人嘆息不已，是因為張銳死于心肌梗死，而他年僅44歲，而且，他是一家專注于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公司——“春雨醫(yī)生”的創(chuàng)始人。

作為冠心病當(dāng)中表現(xiàn)最為兇險的一種發(fā)作形式，心肌梗死給人的印象向來都和老年有關(guān)。然而，近年來它造成青壯年猝死的新聞卻頻頻出現(xiàn)。

心肌梗死或者心肌梗塞，簡稱心梗，是冠心病的一種類型。它的致病原因，是供應(yīng)心臟的血管（即冠狀動脈）在粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂，所形成的血栓堵塞血管，導(dǎo)致心肌缺血壞死，迅速造成惡性心律失常和心臟驟停。

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張銘形象地解釋說：“心梗的根本原因是供應(yīng)心臟的血管堵了，這個堵塞是在從年輕到年老這個生理過程中造成的，就像水管用時間長了會生銹似的，越老越容易得這個病。”

然而在當(dāng)下，心肌梗死是“老年病”這樣的印象并不準(zhǔn)確，人們對它普遍的認(rèn)識不足正越來越多地造成致命的悲劇。

心梗年輕化，男性更脆弱

據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，從2007年到2009年，25歲以上人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，特別是35到44歲人群的發(fā)病率上升幅度最大——三年中增加了31.8%。

2008年，北京阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭昕和她的團(tuán)隊做過一個調(diào)查，在過去的15年間，該醫(yī)院診斷出心肌梗死的首發(fā)病例中，男性平均發(fā)病年齡呈下降趨勢。另一項流行病學(xué)研究證實，1984年至1999年，北京市35歲到44歲心肌梗死的病死率增加了154%。

著名心血管病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科主任胡大一對此有幾十年的切身感受：“急性心肌梗死近30年不斷快速年輕化，不僅有數(shù)據(jù)支持，也是我學(xué)醫(yī)、行醫(yī)50年的親身體驗。上世紀(jì)80年代，我在北大醫(yī)院工作，每年收治的急性心肌梗死患者僅有40至50人，絕大多數(shù)為65歲以上的老年患者。而現(xiàn)在，我工作的北大人民醫(yī)院，每個月收治的急性心肌梗死患者都超出過去一年的人數(shù)，并且至少有四分之一的患者年齡不到50歲，三分之一不到60歲，至少一半患者毫無先兆，突發(fā)致死或致殘。”

青年人急性心肌梗死的病變特點和老年人有所不同。張銘解釋：“供應(yīng)心臟的血管有三根，年齡較大的患者一般是多根病變。但青年人的病變比較簡單，血管狹窄并不嚴(yán)重，一般就是因為壓力大、緊張、抽煙等，造成一根血管的某一處破裂，堵塞血管，年輕病人的猝死，最多的就是這種情況。這部分人如果發(fā)現(xiàn)及時、搶救及時，預(yù)后比老年人要好很多。”

另一個差異體現(xiàn)在性別上。有研究顯示，青年心梗患者中男性大致占80%。這是由兩性不同的生理特點決定的——女性的雌激素可以降低血清膽固醇，保護(hù)心血管。男性心梗發(fā)病的高峰期為4l歲到70歲，而女性的發(fā)病高峰期在51歲以后。

老年病變成現(xiàn)代病

更準(zhǔn)確地說，青年人的急性心肌梗死是一種現(xiàn)代病。

高血壓是心血管病重要的危險因素。中國在1958年到2002年間進(jìn)行過4次全國范圍的高血壓抽樣調(diào)查，15歲以上人群高血壓的患病率翻了3倍。高血壓除了家族遺傳因素外，更是由于不健康的生活方式造成的：高鈉低鉀膳食;攝入過多高脂肪、高熱量的食物。生活條件的提高給人們的飲食提供了更多的可能性，但腿腳的步伐卻顯然沒有跟得上發(fā)展的節(jié)奏，缺少鍛煉使體內(nèi)脂肪堆積，動脈壁增厚、變硬、纖維組織斑塊形成，更容易破裂出血，觸發(fā)血栓和心梗。

另一個引發(fā)心梗的殺手是吸煙。吸煙不僅會大大增加肺癌的發(fā)生率，流行病研究也顯示，30到40歲年齡段的吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的危險性是不吸煙者的5倍。

過量飲酒是中青年人心肌梗死的又一重要危險因素。英國醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，適量飲酒可以軟化血管壁、防止動脈粥樣硬化。但大量飲酒會損傷血管壁、誘發(fā)血小板聚集等，從而引發(fā)或加重心肌梗死。目前認(rèn)為，飲酒與急性心肌梗死的關(guān)系與數(shù)量有關(guān)，時間越長、酒精的積累越多則影響越大。

預(yù)防與急救意識薄弱

公司體檢能否對心肌梗死起到預(yù)防作用，臨床醫(yī)生對此并不看好。張銘談到：“體檢項目沒有針對性，很像大篩查，能夠識別心臟的關(guān)鍵檢查也沒有做。一般是做個心電圖或者彩超，但是冠心病有時候心電圖和彩超是測不出來的，它有個專門的檢查叫做冠脈CT。但是這里有個問題，冠脈CT價格很貴，而且本身是一種放射性檢查。對醫(yī)生來說，一般也不會讓病人常規(guī)做這些檢查，我們要根據(jù)指數(shù)綜合判斷以后，才會給出建議。所以冠心病通過體檢是很難查出來的。”

不能依賴體檢，心肌梗死如何檢查和預(yù)防？胡大一認(rèn)為，人生不能消極等得病，行為決定健康。他自己總結(jié)出了“健康長壽三字經(jīng)”——管住嘴，邁開腿;零吸煙，多喝水;好心態(tài)，莫貪杯;睡眠足，別過累;樂助人，心靈美;家和睦，壽百歲。

張銘建議人們平常多關(guān)注自身健康。“一般來說，心梗在發(fā)病前都是有蛛絲馬跡的，只不過是有些人很在意自己的身體，而有些人不在意諸如胸痛、胸悶等癥狀。此外，是否特別肥胖、有沒有抽煙的不良嗜好、家里有沒有病史因素也很重要。”

除了各種癥狀外，北京急救中心資深急救專家賈大成建議人們關(guān)注非典型性部位的疼痛，比如嗓子疼、牙疼、下頜疼、脖子疼、肩疼、背疼、上肢疼、上腹痛等，這些也可能是心梗的前兆，應(yīng)及時檢查。

另外，在賈大成看來，急救常識必須普及。而在國內(nèi)，急救教育仍是一片空白。“中國人缺的不僅僅是急救設(shè)備和急救技術(shù)，更缺的是急救意識——文化再高的人，也沒這個意識。”

6月29日，天涯社區(qū)副主編金波在北京地鐵上發(fā)生心臟性猝死，隨后，媒體人鄧飛發(fā)起“心喚醒”基金，為暈倒的心臟病人提供專業(yè)救援。

但是據(jù)賈大成了解，“金波去世后，有人拿著AED（自動體外心臟除顫儀）去捐給北京地鐵，都被拒絕了。”理由是：誰來負(fù)責(zé)任？如果地鐵設(shè)置了AED，但是病人最后沒有被急救回來，地鐵是否需要承擔(dān)責(zé)任？

普通的急救員也有同樣的顧慮。北京大學(xué)國際關(guān)系學(xué)院的宋立（化名）在校期間考取了急救員證，學(xué)習(xí)并掌握了心肺復(fù)蘇、AED、繃帶、打結(jié)等技能，但是她表示，如果遇到心梗患者，她可能不會上前救助。“自己的技術(shù)只是業(yè)余的，不能保證出了問題自己能承擔(dān)責(zé)任，而且心肺復(fù)蘇需要用力，很容易壓斷肋骨，家屬不懂，那就得算我的。”

不過目前，杭州、上海、北京、深圳已經(jīng)相繼出臺“好人法”條例，杭州已經(jīng)開始正式實施，免除現(xiàn)場施救者善意、無償?shù)膶T實施緊急救護(hù)的民事?lián)p害責(zé)任，希望給急救員吃一粒“定心丸”。

急性心肌梗死是威脅人類生命的嚴(yán)重的心血管急癥，但它的治療效果卻是所有疾病中最好的。張銘介紹說：“如果搶救及時，時機(jī)把握住，急性心肌梗死是可以預(yù)防的。一個猝死的病人，發(fā)病之前或多或少都會有一些癥狀，只不過自己沒發(fā)現(xiàn)。如果提前發(fā)現(xiàn)，就可以提前干預(yù)，可能結(jié)果就會完全不同了。”

（徐麗薦自愛微幫）