越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例

姚 黃

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科,河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例

姚 黃

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科,河南 鄭州 450000)

目的:觀察越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁的臨床療效。方法：將78例腦血管病后抑郁患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例，兩組均給予腦血管疾病的常規(guī)治療。對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片，每次20 mg，每日1次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用越鞠升降湯(甘草、大黃、片姜黃、神曲、白芍、蟬蛻、白術(shù)、川芎、白僵蠶、遠(yuǎn)志、丹參、茯苓、蒼術(shù)、醋香附、郁金)，每日1劑，水煎服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效15例，進(jìn)步13例，有效10例，無(wú)效1例，有效率為97.44%；對(duì)照組顯效11例，進(jìn)步9例，有效8例，無(wú)效11例，有效率為71.79%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁有明顯的療效，對(duì)改善患者的抑郁情緒有積極作用，不良反應(yīng)較小，安全性較高。

越鞠升降湯/治療應(yīng)用；鹽酸帕羅西汀片；腦血管病后抑郁/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

腦血管疾病是中老年群體的多發(fā)疾病，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量可造成重大影響。近年來(lái)，該病的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病人群傾向于年輕化[1]，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。腦血管疾病的臨床癥狀除了在軀體上有明顯表現(xiàn)外，還會(huì)影響到患者的精神狀態(tài)，使其產(chǎn)生抑郁或焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)于患者自身的恢復(fù)十分不利[2]。2015年5月—2016年 5月，筆者采用越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院接受治療的腦血管病后抑郁患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡49～73歲，平均(67.26±3.77)歲；病程1～5 a，平均(3.95±1.22) a。對(duì)照組39例，其中男23例，女16例；年齡47～72歲，平均(66.52±3.52)歲；病程2～6 a，平均(3.47±1.17) a。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRT檢查確診患有腦血管疾病；符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》在[4]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在抑郁情況。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予腦血管疾病的常規(guī)治療。

對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20150615,每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服越鞠升降湯，藥物組成：甘草、大黃各3 g，片姜黃6 g，神曲、白芍、蟬蛻、白術(shù)、川芎、白僵蠶、遠(yuǎn)志各10 g，丹參12 g，茯苓、蒼術(shù)各15 g，醋香附、郁金各18 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。

3 觀測(cè)指標(biāo)

①觀測(cè)兩組治療前及治療后第2周、第4周、第8周的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分[5],對(duì)兩組患者的抑郁程度程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。正常：HAMD總分<7分。輕度抑郁：HAMD總分在7～17分。中度抑郁：HAMD總分在18～24分。重度抑郁：HAMD總分>24分。②不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法，以HAMD分值的變化為依據(jù)，以患者抑郁情況改善的有效率判斷療效。改善率=(治療前HAMD分?jǐn)?shù)-治療后HAMD分?jǐn)?shù))/治療前HAMD分?jǐn)?shù)×100%。顯效：改善率≥75%。進(jìn)步：改善率在50%～74%。有效：改善率在25%～49%。無(wú)效：改善率<25%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前和治療后第2周、第4周、第8周HAMD評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前和治療后第2周、第4周、第8周HAMD評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后第4周對(duì)比，##P<0.01；與對(duì)照組治療后第8周對(duì)比，△△P<0.01。

6.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表3。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=6.30，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

7 討 論

腦血管病后抑郁是腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，是一種精神障礙疾病，主要是由于腦部血管發(fā)生病變后引發(fā)了患者的功能障礙進(jìn)而產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁，可增加患者的痛苦，削弱患者主動(dòng)康復(fù)的意志，對(duì)患者的神經(jīng)功能康復(fù)和社會(huì)生活的恢復(fù)造成相當(dāng)嚴(yán)重的影響。因此，臨床應(yīng)對(duì)腦血管患者抑郁情況的治療予以高度重視，減輕患者的痛苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：抑郁包括在“郁證”范疇內(nèi)，一般是由于情志內(nèi)傷而導(dǎo)致的，氣郁是該疾病的病變根源，初病多實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主，久病不愈則會(huì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛[6-7]。越鞠升降湯方中香附味甘微苦，氣平，疏肝解郁，行氣止痛，可緩解患者病痛；蒼術(shù)味苦性辛，可以治療由脾臟濕困而導(dǎo)致的運(yùn)化失調(diào)、腹脹腹瀉、食欲不振等，具有祛濕健脾的作用[8]；川芎性質(zhì)善散，具有活血化瘀、行氣、解郁、鎮(zhèn)痛等功效；神曲性屬濕，味屬甘和辛，能夠消食和胃，對(duì)通氣滯、去濕郁也有間接作用；白僵蠶性平、味甘，祛風(fēng)解痙，化痰開(kāi)結(jié)；蟬蛻味較咸、甘，屬寒，可以散風(fēng)除熱和退翳，與白僵蠶合在一起使用可以緩解風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、風(fēng)疹瘙癢、驚風(fēng)抽搐、眼睛翳障等癥狀，是良好的升浮藥材[9-10]；片姜黃和大黃都屬于苦寒止泄的藥品，配合使用，能到達(dá)降陰濁的目的；郁金味苦、性屬寒，具有行氣化瘀、清心利膽、解郁止痛、清熱涼血的作用[11]；丹參保心降脂，活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血安神，除煩躁；白術(shù)性質(zhì)溫和，有補(bǔ)氣健脾、利水除濕、促進(jìn)進(jìn)食的作用；白芍味酸、性屬微寒，能達(dá)到養(yǎng)血柔肝、通暢血脈的效果，同時(shí)還能緩解腰痛和腹痛；甘草味甘、性平，通常用于舒緩脾胃氣虛、心悸、困倦乏力等癥狀，還可以作為各藥的調(diào)和。諸藥相輔相成，共奏疏肝理脾、調(diào)暢解郁之效[12]。

本研究表明：越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁有明顯療效，對(duì)改善患者的抑郁情緒有積極作用，不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床推廣研究。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0033-02

R749.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.14

2016-10-24；

2016-11-18