舒適護理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的效果及改善患者預后的意義

王利蓉 劉才蘭

重慶市梁平縣人民醫(yī)院外一科，重慶梁平 405200

舒適護理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的效果及改善患者預后的意義

王利蓉 劉才蘭▲

重慶市梁平縣人民醫(yī)院外一科，重慶梁平 405200

目的探討舒適護理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的應用效果及其在改善預后的意義。方法將2014年1月～2016年2月在我院接受輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的100例患者按隨機數(shù)表法分為研究組和對照組（n=50），作為本次研究對象。對照組采用常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理。記錄兩組患者的住院時間和結(jié)石排盡時間；術(shù)前術(shù)后焦慮評分，比較兩組患者手術(shù)的碎石成功率、一次穿刺成功、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組患者的住院時間和結(jié)石排盡時間短于對照組；一次穿刺成功率（90.00%）明顯高于對照組（56.00%），術(shù)后，兩組患者的焦慮程度評分與術(shù)前比較，均有下降，研究組患者的焦慮程度評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且護理總滿意度（90.00%）均高于對照組（72.00%），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的碎石成功率（100.00%、98.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論舒適護理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)患者中的應用效果良好，提高一次穿刺成功率，緩解焦慮情緒，并且能有效提高護理滿意度，改善預后。

輸尿管結(jié)石；體外碎石術(shù)；舒適護理；預后；

通常治療輸尿管結(jié)石的方案為行輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)[1]，該術(shù)的優(yōu)點有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全見效快、術(shù)后恢復迅速等。但是在手術(shù)過程中會對患者的輸尿管造成輕微的損傷，使得患者在術(shù)后康復時出現(xiàn)不適感或并發(fā)尿血等癥狀[2]。術(shù)前術(shù)后的有效護理對減輕患者疼痛、加速術(shù)后恢復效果顯著。有研究顯示[3]，舒適護理能在生理和心理兩方面對患者進行有效護理，對患者康復有顯著效果。基于此，我院研究了舒適護理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的效果以及對患者預后的情況改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年2月在我院進行輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的100例，所有患者經(jīng)尿路造影確診為輸尿管結(jié)石。本次實驗經(jīng)過我院倫理委員會通過，患者及其家屬均簽署知情同意書。所有患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。觀察組23～62歲，平均年齡（42.3±6.5）歲；其中男26例，女24例；患病時間6個月～9年，平均（3.4±5.4）年，其中結(jié)石部位：單側(cè)27例，雙側(cè)23例，平均結(jié)石大小（11.3±2.2）mm；對照組24～59歲，平均年齡（43.6±5.8）歲，其中男25例，女25例，患病時間7個月～9年，平均（3.5±5.6）年，其中結(jié)石部位：單側(cè)26例，雙側(cè)24例，平均結(jié)石大小（11.1±2.3）mm。排除合并糖尿病者、合并妊娠者及患心腦血管者。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者在此基礎(chǔ)上增加舒適護理。具體分為3個階段，分別為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。（1）術(shù)前護理：從手術(shù)前3d開始禁止食用產(chǎn)氣類食物，但手術(shù)當日不需要禁水禁食，此外，適當充盈膀胱充分暴露輸尿管中的結(jié)石。手術(shù)前，由醫(yī)護人員對患者進行心理疏導，講解手術(shù)原理及注意事項，消除患者的緊張情緒，對患者提出的問題進行耐心解答。（2）術(shù)中護理：使患者了解術(shù)中碎石時類似放炮的聲音屬正常現(xiàn)象，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)緊張情緒。醫(yī)護人員對儀器進行熟練操作，手術(shù)過程中使患者保持平穩(wěn)呼吸。手術(shù)過程中，時刻觀察患者的生命體征變化，對患者采取相應護理措施。手術(shù)全程對患者進行精心指導以取得碎石最好效果。（3）術(shù)后護理：術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度指導患者進行相應強度的運動，如散步、慢跑等。應當注意的是，術(shù)后不能立即進行劇烈運動，以防止較大塊的結(jié)石堵塞輸尿管，對下尿管造成阻塞。對患者的飲食進行指導，術(shù)后要大量飲水以增加尿液，每日至少飲水2000～3000mL，大量飲水可使得結(jié)石隨尿排出，從而減少尿液中沉淀的積累。術(shù)后禁止食用辛辣類食物，對高鈣類（如堅果類、奶制品、豆制品等）、草酸含量多類食物（如番茄、菠菜）進行限制食用，盡量少攝入如動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。醫(yī)護人員要對患者的尿量、尿液顏色及排石狀況進行詳細記

1.3 觀察指標

比較兩組患者的住院時間和結(jié)石排盡時間；比較兩組患者手術(shù)的碎石成功率及一次穿刺成功率；比較兩組患者對護理的滿意度（對患者發(fā)放護理滿意度問卷調(diào)查表[4]，共20題，每題5分，其中≥85分為滿意、60～84分為基本滿意、＜60分為不滿意，滿意度=滿意+基本滿意）。比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的焦慮程度。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表[5]對患者進行評估，分為4個等級。＞20分為嚴重焦慮；14～20分為焦慮；7～13分為輕度焦慮；＜7分為無焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

根據(jù)SPSS16.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排盡時間和住院時間比較

研究組患者的結(jié)石排盡時間和住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。錄。術(shù)后1～2天，患者的尿液顏色一般會呈現(xiàn)淡紅色，若出現(xiàn)異常，要聯(lián)系主治醫(yī)生。患者在術(shù)后要進行定期復查，若有結(jié)石殘留則進行體外碎石。

表1 兩組患者結(jié)石排盡時間和住院時間比較（d）

表1 兩組患者結(jié)石排盡時間和住院時間比較（d）

組別 n 結(jié)石排盡時間 住院時間研究組 50 16.1±4.6 4.2±0.7對照組 50 30.3±2.0 5.6±0.8t20.0179 9.3127p0.0000 0.0000

2.2 兩組患者手術(shù)的一次穿刺成功率和碎石成功率比較

研究組患者的一次穿刺成功率45/50（90.00%）明顯高于對照組28/50（56.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.66，P＜0.05）；但研究組患者的碎石成功率50/50（100.00%）與對照組患者49/50（98.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的手術(shù)前后的焦慮程度比較

術(shù)后，兩組患者的焦慮程度評分與術(shù)前比較，均有下降，研究組患者的焦慮程度評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

研究組患者的護理總滿意度（90.00%）明顯高于對照組（72.00%），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)前后的焦慮程度比較（，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后的焦慮程度比較（，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 50 13.1±3.6 7.2±1.7 10.4791 0.0000對照組 50 13.5±3.8 12.1±1.9 2.3301 0.0219t0.7453 20.3967P0.4564 0.0000

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及生活品質(zhì)的提高，人們不僅對手術(shù)操作的要求提高，對整個手術(shù)過程中的護理也提出了更高的期待。將對患者的護理行為進行具體化，是護理的首要需求。舒適護理作為一種新興的護理模式[6-7]，把以患者為中心作為核心理念，從生理和心理兩方面滿足患者需求，通過打造良好的醫(yī)患關(guān)系和精細的護理操作，保證患者對舒適護理的較高評價。舒適護理主要包括4個方面，分別為生理、心理、社會及靈魂，使患者在治療過程中保持心情愉悅。舒適護理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段[8-11]，術(shù)前對患者進行飲食指導及心理疏導，使患者對手術(shù)過程有一個了解，對手術(shù)充滿信心。術(shù)中通過醫(yī)護人員的仔細操作，取得手術(shù)最好效果。術(shù)后注意減輕患者的疼痛感，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過三個階段恰當?shù)淖o理操作，使患者在整個治療過程中情緒放松，提高手術(shù)成功率[12]。

輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)要保證手術(shù)成功率，舒適護理通過調(diào)節(jié)患者情緒，提高一次穿刺成功率來保證手術(shù)的成功完成，提高碎石成功率。輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)后可能會并發(fā)尿血、水腫等癥狀[13-15]，給患者造成生理不適的同時還會影響患者心情，對患者的術(shù)后恢復造成消極影響。舒適護理會根據(jù)患者的具體情況及手術(shù)效果選擇最適合患者的護理方式，在整個治療過程中緩解患者情緒、減輕痛楚，確保碎石效果[16]，改善預后。大量實驗表明，舒適護理能明顯縮短住院時間，降低患者的醫(yī)療費用；而且能有效提高患者對護理的滿意度。

我院進行此次研究，給予患者舒適護理干預，分析其在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的應用效果。實驗結(jié)果顯示，進行舒適護理組的患者的住院時間和結(jié)石排盡時間均短于進行常規(guī)護理組的患者；舒適護理組患者的一次穿刺成功率也較高，高達90.00%；舒適護理組患者的護理總滿意度（90.00%）明顯高于常規(guī)護理組（72.00%）；除此之外，舒適護理組患者的焦慮程度明顯較低。

綜上所述，舒適護在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)患者中應用良好，能降低患者的焦慮程度，明顯改善治療效果，提高一次穿刺成功率，并且能有效提高護理滿意度，縮短住院時間，改善預后。臨床上值得推廣。

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Effect of comfortable nursing in extracorporeal lithotripsy of ureteral calculi and its significance of improving the prognosis

WANG Lirong LIU Cailan
Department of Surgery,Liangping County People's Hospital, Liangping 405200，China

ObjectiveTo study the effect of comfortable nursing in extracorporeal lithotripsy of ureteral calculi and its significance of improving the prognosis.Methods100 cases of patients with ureteral calculi using extracorporeal lithotripsy in our hospital from January 2014 to February 2016 were selected as the research object.According to the random number table method,they were divided into study group and control group (n=50).Patients in control group were treated with routine nursing care,and patients in study group were treated with comfort care on the basis of the control group. Hospital time and stone comes to the best of time of the two groups were recorded and compared. Preoperative anxiety score,surgical success rate of rubble,puncture success,nursing satisfaction and incidence of complications were compared.ResultsHospital stay and stone drain of study group were shorter than those of control group.One successful rate of puncture (90%) was significantly higher than that of the control group (56%). Postoperatively,anxiety scores of the two groups were lower than preoperative.Anxiety score of study group was significantly lower than that of control group,and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).One time puncture success rate of study group (90.00%) was significantly higher than that of the control group (56%), and the total nursing satisfaction of study group (90.00%) was higher than that of the control group (72.00%), differences were significant (P＜ 0.05).Complication rate of the study group was lower than that of control group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).But there was no significant difference on gravel success rate (100.00%,98.00%) between the two groups,(P＞ 0.05).ConclusionComfort nursing for nursing care of patients with ureteral calculi with extracorporeal lithotripsy can significantly improve the therapeutic effect,relieve anxiety,and improve the success rate of a puncture.It can effectively improve the patients' satisfaction with nursing care.

Ureteral stones;Extracorporeal lithotripsy;Prognosis;Comfort care;Effect

R473.6

B

2095-0616（2016）19-100-04

2016-07-21）

▲通訊作者