單人手牽足蹬法與椅背復位法治療成人肩關節脫位復位效果比較

王龍劍

單人手牽足蹬法與椅背復位法治療成人肩關節脫位復位效果比較

王龍劍

肩關節脫位；單人；手牽足蹬法；椅背復位法

肩關節脫位是一種臨床比較常見的脫位，約占全身關節脫位的40%以上[1]。基層骨傷專科醫院門診急診中多見，發病較急，患者較痛苦，通常要求在較短時間內使患者在較小痛苦下完成復位。臨床上關于肩關節脫位的手法復位方法有手牽足蹬法、拔伸牽引法、側位懸垂法等。筆者結合本院臨床實際情況，分別采用單人椅背復位法與單人手牽足蹬法復位肩關節脫位，并對臨床效果進行比較。

1 臨床資料

2013年10月—2015年10月本院門診急診肩關節脫位患者80例，隨機分為單人椅背復位法組40例，男22例，女18例；年齡18～75歲，平均41歲；左側15側，右側25例；均為外傷，其中新鮮脫位28例，習慣性脫位5例，外院手法復位失敗7例，平均受傷時間5.5h；手牽足蹬法復位法組40例，男20例，女20例；年齡19～73歲，平均40歲；左側21例，右側19例；均為外傷，其中新鮮脫位29例，習慣性脫位4例，外院手法復位失敗7例，平均受傷時間4.5h。術前均經過X線檢查證實確診為單純肩關節脫位或合并單純肱骨大結節骨折患者，排除合并嚴重骨折及神經血管損傷及開放損傷者。

2 治療方法

單人椅背復位法組：取平時診室常用單人靠背木椅子，背高40cm，坐高40cm，在椅背上放一卷棉紙，保護腋下血管、神經、免受損傷。患者取側坐位，患側腋部跨于椅背上，患肢盡量往外伸出指尖垂向地面，患者頭部可以靠在椅背上，以減少患者疼痛不適，讓患肢盡量處于放松狀態。術者一手固定患側腕部向地面牽引，使患者身體向前下傾斜，逐漸向下用力（用力要均勻，逐漸加重）牽引（若患者體型壯肌肉結實時，可屈患肘，用自己膝蓋向下頂壓患肘部以牽引患肢），同時可以前屈后伸輕輕擺動患者患肢，另一手扶住患者肩部揉按患肩，令患者放松，1～2min后，可聽到咯噔聲，并感覺有滑動時表示已復位，同時患者覺肩部疼痛明顯減輕。檢查肩部各向活動及搭肩試驗滿意后，用繃帶或三角巾將肩關節懸吊固定3～4周，并進行常規功能練習。

單人手牽足蹬復位法組：患者仰臥，取一卷棉紙置于患側腋下，以保護軟組織。術者立于患者患側，雙手握住患者患側腕部，用一足背外側（右側脫位用右足，左側脫位用左足）置于患者腋窩內。術者雙肘、雙膝伸直，一足著地，另一足蹬住腋窩的姿勢下，予肩外旋，稍外展，緩慢有力地向下牽引患肢，然后內收、內旋，充分利用足背外側為止點的杠桿作用，將肱骨頭撬入關節盂內。當有回納感時，復位即告成功。復位時，患者足背外側盡量頂住患者腋窩底部，動作要徐緩，不可使用暴力，以免損傷腋部血管神經，及導致外科頸或肋骨骨折[2]。檢查肩部各向活動及搭肩試驗滿意后，用繃帶或三角巾將肩關節懸吊固定3～4周，并進行常規功能練習。

觀察指標：觀察兩組復位失敗率及患者滿意度。

統計學方法：應用SPSS11.0軟件，兩組等級資料比較采用非參數檢驗Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

單人椅背復位組40例一次復位成功39例（97.5%）,術中未出現相應的并發癥；復位失敗1例（2.5%），為后脫位合并肱骨大結節骨折卡壓，患者高齡且合并嚴重高血壓，因擔心疼痛引起心腦血管意外故未行此法復位；患者不滿意1例（2.5%）。單人手牽足蹬組40例一次復位成功30例（75.0%），失敗10例（25.0%），其中5例老年駝背不能平躺，難以耐受位置改變時的疼痛，4例青壯年肌肉豐厚牽引力度不夠，1例患者酒后不配合復位。復位失敗患者均改為臂叢麻醉下手法復位，術后均拍X線片證實肩關節脫位已經復位成功。復位后出現臂叢神經牽拉傷癥狀2例；合并肱骨頭骨裂1例。因骨折移位行手術治療；2例老年患者復位后出現肋骨骨裂；不滿意8例（20.0%）。兩組復位失敗率及患者不滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

肩關節脫位臨床上較常見，多由外傷所致。由于肩關節特殊的球凹關節結構，組成肩關節的肱骨頭大，關節盂小而淺，關節囊和韌帶薄弱松弛，外力易于導致肱骨頭脫出。當暴力作用迫使上臂急驟強力外展時，肩峰抵住肱骨大結節部位產生杠桿作用，肱骨頭頂破關節囊下方薄弱處，而脫出于關節盂下方形成下脫位，下脫位可由肌肉牽拉而形成前下脫位或前脫位。若暴力使臂外展并背伸傾向時，則發生前脫位；外展并有屈曲傾向時，則發生后脫位。目前臨床上有多種復位方法。其中最常用的是單人手牽足蹬法，但是對于青壯年上臂肌肉發達或肌肉難以有效松弛者，需要術者具有較大力量才可以完成。復位失敗原因，筆者分析，主要還是術者牽引維持力量不足及不夠持久，難以對抗患肩疼痛導致肌肉收縮所產生的力量，并且用力不當也容易造成神經血管損傷。耐受力低下的老年骨質疏松患者極易造成肱骨上段及肋骨骨折[3]，本組發生3例。大多數肩關節脫位患者，在脫位狀態下將立位行走狀態更換為仰臥位過程中，疼痛非常明顯，尤其是老年駝背患者，難以平臥，這也是單人手牽足蹬組中患者不滿意不舒服的主要原因。而單人椅背復位法，利用杠桿及自身重力牽引原理[4]，將患者身體的重力移向患肢時，與椅背上方形成了對抗牽引，且上肢形成外展外旋，使肱骨頭離開肩胛盂的前方或前下方或后方到達關節盂的下緣，椅背上方抵在患者肱骨上段內側起到一個杠桿的支點作用，迫使肱骨頭向外進入破裂的關節囊而復位。應用本法整復時要注意用力不要突然，要試探性緩緩進行，并可協助推送肱骨頭促其復位。側位懸垂使肩關節充分外展，此時關節囊皺襞消失，纖維關節囊完整部分能變得舒展平滑，而關節囊前下部破損裂口因纖維牽張收縮而變得開放通暢，有利于肱骨頭滑入[5]。單人椅背復位法治療肩關節脫位優點：（1）患肢盡量往外伸出指尖垂向地面有利于使肩部肌肉充分放松松弛；（2）椅背上放一卷棉紙抵住肱骨頭，可以避免硬物抵壓導致的腋下疼痛不適，同時借助患肢的力量牽引，使脫出的肱骨頭更有利于向肩胛盂靠近，部分患者在對抗牽引過程中即已復位，可大大節省術者的體力；（3）使用該手法時，患者頭部可以趴靠在椅背上，可以減少患者疼痛不適，讓患肢盡量處于放松狀態；（4）避免了以胸壁及肱骨為支點的杠桿力作用而造成患者肋骨或肱骨骨折。此法復位操作簡單易行，且相當省力，在門急診沒有助手幫忙情況下單人即可操作，且患者痛苦非常小，在脫位狀態于立位行走狀態下更換為坐位過程中，疼痛不明顯，故患者容易接受，坐著就能完成復位。故此組患者滿意度高。本研究顯示，單人椅背復位法在門急診中復位肩關節脫位時較單人手牽足蹬復位法更有優勢。但對于術后隨訪及患者的最終功能恢復方面未做進一步觀察，有待日后進一步研究。

［1］胥少汀,葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2003：413.

［2］董福慧，朱云龍.中醫正骨學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：298.

［3］李昊陽，李金良，辛兆旭.單人足蹬法復位與雙人手法復位治療肩關節脫位56例體會［J］.黑龍江醫藥科學，2010，33（3）：42-43.

［4］李志華，丘青中.懸垂踩踏整復法結合外展外旋位固定治療初發性肩關節脫位40例［J］.中醫藥導報，2012，6（2）：125-126.

［5］洪源.側位懸垂手法復位治療肩關節脫位42例［J］.基層醫學論壇，2010，14（5）：413-414.

（收稿：2016-07-28修回：2016-10-19）

杭州市蕭山區中醫骨傷科醫院骨科（杭州311261）