劉宏奇治療慢性盆腔炎經驗

張 敏周 杰劉宏奇（指導）

·名老中醫經驗·

劉宏奇治療慢性盆腔炎經驗

張 敏1周 杰2劉宏奇（指導）2

盆腔炎；熱毒熾盛；濕熱瘀結；辨證論治；劉宏奇

盆腔炎是女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，是婦科常見病，主要分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎，包含子宮內膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫等，患者病變可以是其中一種，也可是多種合并癥[1-4]。臨床上可表現為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交后加重，病情嚴重時出現發熱甚至高熱、寒戰、頭痛、食欲缺乏。中醫、中藥治療盆腔炎具有一定作用，可以減少盆腔痛后遺癥的發生[5-7]。劉宏奇教授長期從事中醫婦科臨床工作，勤求古訓，師古而不泥古，在治療多種婦科疾病方面積累了豐富的經驗，遣方用藥頗有特色，現將其治療盆腔炎的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

中醫認為，盆腔炎是由于余邪未盡，瘀阻胞中，臟腑功能失調，氣血失衡導致沖任損傷，病程日久耗傷正氣，肝腎虧虛，使得濕熱和血搏結，瘀阻沖任，胞脈血液運行不暢[8-9]。劉宏奇教授認為，熱毒熾盛、濕熱瘀結是盆腔炎的主要病因病機。盆腔炎的發生是由于產后、流產后、宮腔手術處置后，或經期衛生保健不當，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡，與氣血相搏結，邪正相爭，體弱胞虛，氣血不足，邪毒內侵，客于胞宮，阻滯沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧；或經行產后血室正開，余邪未盡，正氣未復，濕熱之邪內侵，阻滯氣血，導致濕熱瘀血之邪內結沖任、胞宮，纏綿難愈，引起患者情緒抑郁。熱毒或濕熱下注損傷帶脈、任脈，則帶下多色異常，氣臭穢。

2 治療方法

2.1 清熱解毒，利濕化瘀劉宏奇教授認為該病以熱毒為主，兼有濕、瘀，治療應當謹守病機，標本兼治，重視熱毒在發病中的關鍵作用，故以清熱解毒，利濕化瘀為總的治療法則。劉教授臨證采用自創的“盆腔炎湯”聯合“盆腔炎灌腸方”、“盆腔炎熱敷方”治療盆腔炎，取得顯著的療效。組方重點在于清解臟腑熱毒，利濕排膿，化瘀止痛，故以五味消毒飲清熱解毒，失笑散祛瘀止痛，丹參、赤芍、牡丹皮、大血藤主攻瘀血，冬瓜子、敗醬草、連翹、皂角刺利濕排膿。

2.2 辨證論治，用藥精簡劉宏奇教授臨床用藥一貫精簡，每方多在12～16味藥，效如桴鼓。盆腔炎雖以熱毒熾盛、濕熱瘀結多見，但常見他證。兼有帶下臭穢加椿根皮、黃柏、茵陳；腹脹滿加厚樸、枳實；情緒郁結加郁金、遠志、玫瑰花、合歡皮；成膿腫者加紅藤、白芷。病在陽明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數，加白虎湯；熱毒入營血，高熱神昏，煩躁譫語，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數，加清營湯；疲乏無力加黃芪、白術、焦山楂、雞內金健脾補氣；有炎癥結塊加三棱、莪術、海藻、昆布、穿山甲破瘀散結；腰骶冷痛加香附、烏藥、桂枝、小茴香溫經散寒通絡；睡眠不安加炒酸棗仁、首烏藤安神助眠。臨證中兼證繁雜，應準確辨證，靈活處方。

2.3 心藥并治，事半功倍由于疾病反復發作，久治不愈，尤其是有生育要求者常見抑郁、煩躁、焦慮等情志不暢表現，氣機不暢致氣血不和，容易加重疾病。故劉宏奇教授接診時既治病又治心，告知患者該病容易反復發作，治愈后需配合注意衛生、飲食調攝、規律作息，可不再發病，鼓勵患者增強信心，以積極樂觀的態度配合治療，持之以恒，以利于康復。

3 驗案舉隅

患者王某，女，36歲，2016年4月12日初診。主訴：下腹隱痛1月余，加重2天。病史：患者既往月經規律，13歲初潮，5/30～33天，量中，色暗紅，質中，血塊（-），痛經（-），無明顯不適。1月中旬妊娠60余天，因胎停育，藥流后1周仍舊出血，診斷為不全流產，刮宮1次，4天后出血干凈。末次月經：2016年4月2日，量色質同前。生育史：孕3產0，安全套避孕。現見：少腹部隱痛，痛連腰骶，低熱起伏，勞累后加重；心情煩躁易怒，帶下量多，色黃，質黏稠，異味重；咽干口苦，大便干，小便短赤，多夢。舌紅，苔黃膩，脈滑數。輔助檢查：婦科彩超，子宮及雙附件未見明顯異常，內膜厚0.7cm，盆腔積液1.6cm。婦科檢查：外陰：已婚已產型；陰道：暢，未見充血，可見大量黃色黏稠帶，有異味，后穹隆處有觸痛結節。宮頸：光，舉搖痛（-），觸血（-）。子宮：前位，大小約6cm×4cm，活動度好，壓痛（＋＋）。附件：對合好，壓痛（＋）。白帶常規：白細胞（＋＋＋）。西醫診斷：盆腔炎性疾病；中醫診斷：盆腔炎，證屬濕熱內蘊。治法：清熱解毒，利濕排膿。內服盆腔炎湯加減：蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁、紫背天葵各30g，蒲黃、五靈脂、丹參各15g，赤芍、牡丹皮各10g，冬瓜子、敗醬草、魚腥草各20g，連翹15g，合歡皮30g，炙甘草6g。水煎，1天1劑，連服14劑。灌腸方：丹參30g，赤芍15g，紅藤30g，牡丹皮15g，魚腥草、金銀花、蒲公英、敗醬草、皂角刺各30g。1天1劑，水煎濃縮至200mL，于每晚睡前灌腸，俯臥30min，保留時間不得少于2h，連續灌腸14天。囑其服藥期間禁食生冷辛辣，注意休息，避免勞累，調節作息規律，保持心情舒暢。

2016年4月28日二診，患者自訴服藥后無低熱，腹痛輕微，帶下量明顯減少，色淡黃，異味淡，睡眠好轉，服藥后大便不成形，近幾日腰困，余無明顯不適。輔助檢查：婦科彩超，子宮及雙附件未見明顯異常，內膜厚1.1cm，盆腔積液0.7cm。婦科檢查：外陰：已婚已產型；陰道：暢，未見充血，少量淡黃色帶，稍有異味。宮頸：光，舉搖痛（-），觸血（-）。子宮：前位，大小約6cm×4cm，活動度好，壓痛（＋）。附件：對合好，壓痛（-）。上方去紫背天葵、野菊花、連翹、敗醬草、改丹參、赤芍、牡丹皮各20g，加茯苓20g，杜仲、續斷15g。14劑，服法及注意事項同前，經期繼續服用。灌腸方14劑，用法同前。盆腔炎熱敷方：透骨草100g，丹參、赤芍、魚腥草、野菊花、敗醬草、蒲公英、夏枯草各30g。4劑，每天2～3次熱敷小腹隱痛部位20～30min。經期停止灌腸，用熱敷方。

2016年7月3日三診，末次月經：2016年6月5日，患者自訴已無明顯腹痛及白帶異常，遂未復診。因前五日與好友聚會食生冷辛辣，覺下腹下墜、發涼未在意，今日出現隱痛遂就診。大便溏，臭穢，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。4月12日方減紫背天葵、五靈脂，加紅藤30g，茵陳15g。7劑。考慮患者月經將至，未給予灌腸。4月28日盆腔炎熱敷方加艾葉100g，桂枝30g。用法及注意事項同前，1周后復診。2016年7月10日四診，患者無明顯不適。婦科檢查正常。6月30日盆腔炎方繼服7劑鞏固療效。

按：該患者盆腔炎病史尚短，濕熱之邪與氣血搏結于沖任胞宮，則少腹部疼痛，邪正交爭，病勢進退則低熱起伏，勞累耗傷氣血，正氣虛衰，則病勢加重；濕熱下注則帶下量多色黃；熱毒耗液傷津，則咽干口苦，大便干，小便短赤；熱毒內擾心神則多夢；熱毒熾盛，濕邪瘀阻，而見舌紅，苔黃膩，脈滑數。所以在治療過程中清熱解毒，利濕排膿為主。方用五味消毒飲重在清熱解毒；蒲黃、五靈脂、丹參、赤芍、牡丹皮、大血藤涼血祛瘀，緩急止痛；冬瓜子、敗醬草、連翹、皂角刺利濕排膿。在內服中藥的同時，配合灌腸治療直接作用于患部，便于藥物吸收，故取得滿意療效。后因飲食不當再次復發，下腹涼，考慮為胞宮虛寒，加艾葉、桂枝溫通經脈。患者自覺小腹部隱痛，因月經將至，故予以熱敷法治療。

近年研究顯示，盆腔炎嚴重影響婦女的生活質量[10]，盆腔炎患病除與就業壓力、生活壓力有關以外，還與患者不注意個人衛生，臨床濫用抗生素有關[11]。西醫治療主要依靠抗生素[12]，效果并不理想，因而中醫中藥對此病的優勢較為明顯[13]。劉宏奇教授根據多年臨床經驗，認為濕熱之邪內蘊盆腔，損傷沖任胞宮是主要病機，治宜清熱解毒，利濕排膿，唯有濕熱之邪得以疏解，方能病除。臨證中常用自創盆腔炎湯和盆腔炎灌腸方，清解熱毒，利濕祛膿，使體內濕熱邪毒得以祛除。治療上，主張辨證論治，分兼有氣滯、寒濕、氣虛而論治；注重心藥并治，指出情志因素在發病中有一定影響，注重心理疏導配合藥物治療對療效提高的裨益。劉宏奇教授的治療方法，明顯縮短療程，盡快解除患者痛苦，減輕心理及經濟負擔，提高生活質量，具有簡、便、驗、廉等優點，值得進一步總結研究及臨床推廣應用。

［1］Li M，Robyn Mc Dermott．Smoking，poor nutrition，and sexually transmitted infections associated with pelvic inflammatory disease in remote North Queensland Indigenous communities，1998-2005［J］．BmcWomens Health，2015，15（1）：1-7.

［2］王娜.中西藥聯合應用治療慢性盆腔炎的臨床觀察［J］.中國傷殘醫學，2015，23（6）：102-103.

［3］包珊，楊舒盈.阿奇霉素甲硝唑聯合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎［J］.中國基層醫藥，2007，14（8）：1337.

［4］劉朝暉，廖秦平.康婦消炎栓等中藥治療盆腔炎后盆腔痛的療效觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33（1）：76-77.

［5］黃濤陽，陳龍浩，王暉，等．慢性盆腔炎灌腸液對7種致病菌體外抗菌作用的初步研究［J］.中國藥業，2014，23（18）：21-22．

［6］谷風，陶紅星，苗久旺，等．澤丹沖劑對盆腔炎性大鼠子宮TGF-β1mRNA、CTGFmRNA的干預研究［J］．陜西中醫，20 14，35（5）：623-625．

［7］曾銀英.康婦消炎栓與盆腔炎治療儀聯合治療盆腔炎所致慢性疼痛療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2015，24（20）：2228-2230．

［8］王茹茹，劉燕燕，張曉瑩．婦炎康保留灌腸配合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎療效觀察［J］．陜西中醫，2014，35（8）：1004-1005.

［9］金小蘭，陳少琳，黃香妹，等．艾灸聯合中藥保留灌腸、理療對30例慢性盆腔炎患者生活質量的影響［J］．浙江中醫雜志，2012，47（6）：416.

［10］干崢掐．婦科千金片輔助治療急性盆腔炎38例［J］．中國藥業，2014，23（16）：116.

［11］張亞妹，宋宣，高靜，等.婦科千金膠囊聯合抗生素治療盆腔炎性疾病153例療效觀察［J］.武警后勤學院學報（醫學版），2012，21（8）：56-57.

［12］黃華民.鹽酸左氧氟沙星在盆腔炎治療中的臨床療效及安全性評估［J］．中國婦幼保健，2012（7）：989-990.

［13］張海琴，劉瑞芬．活血化瘀法對慢性盆腔炎大鼠免疫調節的實驗研究［J］．世界科學技術中醫藥現代化，2013，15（9）：2042－2046.

（收稿：2016-11-05修回：2016-12-16）

1山西中醫學院（太原030024）；2山西中醫學院附屬醫院婦科（太原030024）

劉宏奇，Tel：15303417371；E-mail：15303417371@163.com