經(jīng)迷路徑路與經(jīng)耳囊徑路-House與Fisch比較

夏寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科

·耳外科比較學(xué)專輯·

經(jīng)迷路徑路與經(jīng)耳囊徑路-House與Fisch比較

夏寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科

經(jīng)迷路徑路與經(jīng)耳囊經(jīng)路均可應(yīng)用于切除聽神經(jīng)瘤，House常用前者，F(xiàn)isch推崇后者。兩種手術(shù)徑路各有特點，一般認(rèn)為經(jīng)耳囊徑路是在經(jīng)迷路徑路的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，擴(kuò)大了手術(shù)徑路范圍，降低了面神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)迷路徑路；經(jīng)耳囊經(jīng)路；聽神經(jīng)瘤；比較

1 概況[1]

Sandfort（1777）首次報道聽神經(jīng)瘤；Mcburney &Starr(1891)首次嘗試手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤；Ballance (1894)首次成功手術(shù)切除腫瘤；20世紀(jì)初Cushing大力倡導(dǎo)枕下徑路，奠定了神經(jīng)外科手術(shù)徑路的基礎(chǔ)，但存在著腫瘤切除不徹底、死亡率高等問題；Dandy在Cushing的基礎(chǔ)上積極改進(jìn)術(shù)式、追求全切腫瘤，且大大降低了死亡率；Panse Rudolf（1904）首次提出經(jīng)迷路徑路；Quix（1911）實施了首例經(jīng)迷路徑路切除聽神經(jīng)瘤；隨著Carl Zeiss（1953）發(fā)明OPMI 1型手術(shù)顯微鏡，William F.House改良了經(jīng)迷路徑路，使之成為耳科經(jīng)典手術(shù)徑路。

2 House手術(shù)方式[1，2]

經(jīng)迷路徑路為美國House耳科最常用的切除聽神經(jīng)瘤的方法，對于喪失實用聽力的聽神經(jīng)瘤患者，經(jīng)迷路進(jìn)路是理想的術(shù)式。此術(shù)式是通過磨除后迷路（但不進(jìn)入中耳）到達(dá)內(nèi)聽道和橋小腦角，進(jìn)而切除聽神經(jīng)瘤。優(yōu)點：此進(jìn)路是到達(dá)橋小腦角最直接的途徑，可以通過解剖內(nèi)聽道底部確保完整切除腫瘤；在全程暴露面神經(jīng)方面極具優(yōu)勢，能始終從解剖上辨認(rèn)面神經(jīng)；手術(shù)大部分在硬腦膜外進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險小。缺點：犧牲聽力和前庭功能。……