擠壓臍帶對改善新生兒預后的影響研究*

汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院新生兒科 （廣東 韶關 512026）

劉曉燕 刁詩光 邱建武

擠壓臍帶對改善新生兒預后的影響研究*

汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院新生兒科 （廣東 韶關 512026）

劉曉燕 刁詩光 邱建武

目的探討擠壓臍帶對改善新生兒預后的影響。方法選取我院從2015年1月到2016年1月我院產科出生的600例新生兒作為研究對象。按照出生順序隨機分為干預組300例與對照組300例，干預組新生兒應用擠壓臍帶方法進行干預，對照組新生兒應用常規生后立即結扎臍帶方法。對比兩組新生兒的血紅蛋白、紅細胞比積、血清總膽紅素，新生兒血壓、出生后低血壓的發生、擴容藥物使用情況、新生兒紅細胞增多癥、顱內出血、壞死性小腸結腸炎、早產兒視網膜病變、腦白質軟化的發生率及新生兒死亡率。結果干預組新生兒血紅蛋白、紅細胞比積顯著高于對照組新生兒，差異具統計學意義(P＜0.05)。干預組新生兒低血壓發生率及擴容藥物使用率低于對照組新生兒，差異具統計學意義(P＜0.05)。干預組新生兒顱內出血發生率、壞死性小腸結膜炎、腦白質軟化及死亡率均低于對照組新生兒，差異具統計學意義(P＜0.05)。結論對新生兒應用擠壓臍帶干預措施，顯著提高新生兒出生后的血紅蛋白水平，降低嬰幼兒貧血,減少新生兒出生后低血壓和顱內出血的發生幾率。

擠壓臍帶；新生兒；預后

新生兒出生時采取立即結扎臍帶(immediate cord clamping, ICC)其貧血發生率大大增加，而新生兒貧血可影響腦部供氧，缺氧后影響新生兒智力發育，如何降低貧血發生率改善新生兒預后是目前學術界研究的重點[1]。我院從2015年1月開始研究擠壓臍帶干預措施對改善新生兒預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2015年1月到2016年1月我院產科出生的600例新生兒做為研究對象。按照出生順序隨機分為干預組300例與對照組300例。干預組足月兒175例，早產兒125例，足月兒男性93例，女性82例；出生體質量2500～4000g，平均(3085±128.5)g；胎齡37～40周，平均(38.1±1.8)周；早產兒男性63例，女性62例，出生體質量1200～2400g,平均(1605±125.5)g，胎齡29～36周，平均(32.5±1.4)周。對照組足月兒170例，早產兒130例，足月兒男性85例，女性85例；出生體質量2550～3950g，平均(3125±135.5)g；胎齡37～40周，平均(38.2±1.7)周；早產兒男性67例，女性63例，出生體質量1250～2350g,平均(1635±131.5)g，胎齡29～36周，平均(32.4±1.3)周。上述新生兒排除先天畸形者，發育異常及先天遺傳代謝疾病者。兩組新生兒的性別、出生體質量、胎齡等差異無統計學意義(P＞0.05)，臨床分組具可比性。

1.2 方法對照組新生兒：應用常規生后立即臍帶結扎方法：出生后立即結扎臍帶，不對臍帶進行擠壓。干預組新生兒：應用擠壓臍帶方法干預，具體措施為：新生兒結扎與切斷臍帶前，預留長度為25～30cm臍帶，新生兒放置在輻射臺上，抬高預留臍帶，從臍帶斷端自上而下8～10cm/s勻速擠壓臍帶2～4次，注意控制力度，避免損傷血管內皮，完成擠壓動作后，距新生兒臍帶根部3～4cm結扎切斷臍帶，上述操作時間控制在20s內[2]。

1.3 臨床觀察指標統計兩組新生兒的血紅蛋白、紅細胞比積、血清總膽紅素，新生兒血壓、出生后低血壓的發生情況、擴容藥物使用情況、新生兒紅細胞增多癥、顱內出血、壞死性小腸結腸炎(NEC)、早產兒視網膜病變(ROP)、腦白質軟化的發生率及新生兒死亡率[3]。

1.4 血液指標檢測采集兩組新生兒出生12小時內及出生后第7d足跟血2ml備檢，應用貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀測定血紅蛋白(Hb)及紅細胞比積(HCT)；總膽紅素測定：應用武漢豐和醫療設備有限公司研制的豐和XH-D01經皮黃疸測試儀，測定部位為新生兒額部及前胸部[2]。

1.5 統計方法應用SPSS17.0統計軟件，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒血紅蛋白、紅細胞比積、血清總膽紅素對比干預組新生兒血紅蛋白、紅細胞比積顯著高于對照組新生兒，差異具統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒血清總膽紅素水平接近，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒血紅蛋白、紅細胞比積、血清總膽紅素對比（±s）

表1 兩組新生兒血紅蛋白、紅細胞比積、血清總膽紅素對比（±s）

組別 例數(n) Hb(g/L) HCT(%) 總膽紅素(mg/dL)出生12小時內 出生后第7天 出生12小時 出生后第7天干預組 300 171.02±11.18 187.51±14.25 51.3±4.17 63.1±3.51 10.15±1.09對照組 300 161.53±14.28 171.52±15.24 48.2±4.91 57.1±3.12 10.52±1.13t值 4.5215 5.1281 4.6621 4.9831 1.0381P值 0.0317 0.0218 0.0314 0.0231 0.0513

2.2 兩組新生兒血壓、出生后低血壓發生情況及擴容藥物使用情況對比干預組新生兒低血壓發生率及擴容藥物使用率低于對照組新生兒，差異具統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒血壓、出生后低血壓發生情況及擴容藥物使用情況對比（±s，n）

表2 兩組新生兒血壓、出生后低血壓發生情況及擴容藥物使用情況對比（±s，n）

組別 例數(n) 收縮壓(mmHg) 低血壓發生率(%) 擴容藥物使用率(%)干預組 300 65.5±2.5 2.67(2/75) 5.33(4/75)對照組 300 48.5±3.5 12(9/75) 14.67(11/75)t（χ2）值 3.5121 8.2841 9.5128P值 0.0314 0.0328 0.0281

表3 兩組新生兒并發癥發生情況及死亡率對比（n，%）

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況及死亡率對比干預組新生兒顱內出血發生率、壞死性小腸結膜炎、腦白質軟化及死亡率均低于對照組新生兒，差異具統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

我國缺鐵性貧血在新生兒中的發生率為25.5～30.4%，由于鐵缺乏導致的新生兒免疫系統障礙，可導致新生兒非可逆性的神經系統損害[4]。新生兒斷臍時應用常規立即結扎臍帶法(ICC)時，足月新生兒血液總量的30～75%的紅細胞來自胎盤，新生兒血液損傷量為15～30ml/kg，而鐵流失量為30～50mg/ kg，容易誘發新生兒缺鐵性貧血；采用延遲臍帶結扎(delayed cord clamping, DCC)雖可減少由于ICC過程中鐵流失，但不利于新生兒保暖及呼吸道清理，隨著醫療技術的不斷推陳出新，擠壓臍帶(umbilical cord milking，UCM)的使用即解決了出生時鐵流失問題，又能保證及時復蘇搶救，已經成為普遍采用的斷臍方式[5]。

UCM干預措施可提高新生兒出生后及出生42d時血紅蛋白水平，提高紅細胞比積，輸血需求少，腦室內出血風險降低，顯著降低新生兒低血壓及顱內出血的發生幾率，改善新生兒預后。有報道指出[6-7]，早產兒臍血中的造血干細胞具較強的集落能力，針對早產兒實施UCM干預措施后，能大大降低早產兒出生后輸血次數、輸血量，提高早產兒預后。

我院通過對新生兒采用UCM干預措施，結果新生兒血紅蛋白、紅細胞比積顯著增高，低血壓發生率及擴容藥物使用率均低于未采取UCM干預措施的新生兒，干預組新生兒顱內出血發生率、壞死性小腸結膜炎、腦白質軟化及死亡率均低于對照照組新生兒，差異具統計學意義。

綜上所述, UCM可以提高新生兒出生后的血紅蛋白水平，降低嬰幼兒貧血,減少新生兒出生后低血壓和顱內出血的發生，UCM做為一項安全的改善出生新生兒預后的臨床措施值得廣泛推廣應用。

[1] 郭芳,朱進秋,羅維真,等.擠壓臍帶胎盤輸血方法對極低出生體質量兒的影響[J].臨床兒科雜志,2015,33(3):211-213.

[2] 胡亞美,江載芳.褚福棠實用兒科學[M].第七版.北京:人民衛生出版社,2002:258-258.

[3] 余章斌,韓數萍,莎莉,等.系統評價擠壓臍帶對新生兒的影響[J].中國新生兒科雜志,2013,28(6):395-402.

[4] 郭芳,朱進秋,羅維真,等.臍帶結扎方式對早產兒并發癥的影響[J].中國新生兒科雜志,2014,29(6):386-389.

[5] 李廷俊,呂偉,亢娟,等.擠壓臍帶對早期早產兒的影響[J].國際兒科學雜志,2015,42(4):475-476.

[6] 蘇潔,嚴韶,張建英,等.剖宮產與陰道分娩后因癥取環的比較分析[J].罕少疾病雜志,2011,18(04):32-34.

[7] 王忠軒,黃惠娟,劉鳳萍.陰道分娩的斷臍方法對膽紅素及血紅蛋白的影響[J].中國現代醫學雜志,2011,21(10):1248-1249,1252.

Effect of Umbilical Cord Milking on Improving the Prognosis of Neonates*

LIU Xiao-yan,DIAO Shi-guang,QIU Jian-wu. Department of Neonatology, Yuebei People's Hospital, Shaoguan 512026, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the effect of umbilical cord milking (UCM) on the prognosis of neonates.Methods600 cases of neonate from January 2015 to May 2016 in our hospital were selected as the research object, which were randomly divided into 300 cases of intervention group and 300 cases of control group according to birth order. The intervention group were underwent UCM, and the control group were underwent immediate cord clamping after be born. The method of squeezing umbilical cord was applied to intervene the newborns in intervention group, the conventional method of immediate ligation of umbilical cord after birth was applied to the newborns in control group. The two groups of newborn were compared with each other in terms of hemoglobin, hCT, serum total bilirubin, newborn blood pressure, occurrence of hypotension after birth, medication of dilatation, polycythemia of newborn, intracranial hemorrhage, necrotizing enterocolitis, retinopathy of premature infant, incidence of leucomalacia and mortality of newborn.ResultsThe hemoglobin, hCT of newborn in intervention group were signifcantly higher than that of the ones in control group, the inter-group difference was signifcant (P＜0.05), the occurrence of hypotension after birth and usage rate of medication of dilatation of newborn in intervention group were signifcantly lower than that of the ones in control group, the inter-group difference was signifcant (P＜0.05), the incidence of intracranial hemorrhage, necrotizing enterocolitis, leucomalacia and mortality of newborn in intervention group were equally significantly lower than that of the ones in control group, the inter-group difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe application of method of squeezing umbilical cord to intervene the newborns can clearly enhance the level of hemoglobin of newborn after birth, diminish the anemia of infant, and reduce the incidence of hypotension and intracranial hemorrhage of newborn after birth.

Umbilical Cord; Neonate; Prognosis

R722.12

A

韶關市衛生計生科研計劃項目--項目編號：Y15043

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.018

2016-06-03

劉曉燕，女，副主任醫師，大學本科，現主要從事新生兒科工作。

劉曉燕