重視兒童EB病毒感染及其相關(guān)疾病的診治

冉珍梅

（恩施市中心醫(yī)院兒科，湖北 恩施 445000）

重視兒童EB病毒感染及其相關(guān)疾病的診治

冉珍梅

（恩施市中心醫(yī)院兒科，湖北 恩施 445000）

兒童一旦感染EB病毒，相關(guān)疾病就會(huì)發(fā)作，由于輕重不同的臨床癥狀對(duì)于兒童的生命健康造成了很大的威脅。傳染性單核細(xì)胞增多、活動(dòng)性EB病毒感染以及相關(guān)腫瘤性疾病都是相應(yīng)的傳染性疾病。這些病癥不僅發(fā)作急，而且對(duì)于兒童的肝功能、血液系統(tǒng)都會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，死亡率就會(huì)大大提升。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，對(duì)于該類疾病的治療措施越來越多，對(duì)病毒的研究也會(huì)不斷深入。本文EBV感染的流行病學(xué)入手，對(duì)該病毒引起的相關(guān)疾病進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，希望為相關(guān)醫(yī)療工作者提供一個(gè)有價(jià)值的參考。

兒童；EB病毒；感染；相關(guān)疾病；診治

1 EBV感染的流行病學(xué)

6歲以下的兒童感染EBV之后沒有臨床表現(xiàn)，一般都是隱性發(fā)作。但是兒童成長到青春期、青年期之后，病毒就會(huì)表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增生，而且發(fā)作率高達(dá)50%。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，EBV病毒感染的發(fā)生與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平有很大的關(guān)系，1990年，日本9歲以下的兒童病毒血清的陽性率為80%，發(fā)展到1999年，該比例就下降到59%。我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，上世紀(jì)80年代，3～5歲兒童的血清EBV陽性轉(zhuǎn)化率為80.7%，一直到兒童成長到10歲才會(huì)上升到100%[2]。隨著近些年經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，相關(guān)流行病學(xué)機(jī)理表明，我國近幾年有流行上升趨勢(shì)。

2 EBV感染的相關(guān)疾病

2.1 傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）

嬰幼兒感染EBV常常沒有太大的臨床表現(xiàn)，除了血清的抗體呈陽性之外，幼兒的正常生活不會(huì)受到影響。但是一旦進(jìn)入到兒童期，感染病毒的兒童就會(huì)出現(xiàn)乏力、畏寒、輕微腹瀉等不同的癥狀，這些癥狀持續(xù)的時(shí)間不會(huì)超過一周。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相應(yīng)的發(fā)熱、扁桃體炎、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀外加實(shí)驗(yàn)室檢查就能基本上確診。國外有專業(yè)的“臨床三聯(lián)征”，常常作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于我國的兒童，該種方法的敏感性不是很高，只對(duì)50%的IM患者有效，尤其是對(duì)小于12歲的兒童，該標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率僅僅為25%-50%；而小于5歲的患者檢測(cè)結(jié)果甚至全為陰性。因此相關(guān)專家提出了適合我國國民體質(zhì)的新型檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：

①具有發(fā)熱、咽頰炎、淋巴結(jié)腫大以及肝脾等肥大等；

②EBV-CA-IgM抗體呈陽性，EBV-NA-IgG抗體呈陰性；

③抗EBV-CA-ZgM抗體呈陰性，但抗EBV-CA-IgG抗體呈陽性。

如果患兒滿足以上標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的兩條，就可以確診為EBV-IM患者。

（2）治療方法。這種疾病一般為自限性疾病，因此不需要采取相應(yīng)的治療措施，患病3-4之后，病情會(huì)出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)。只要在日常生活中注意規(guī)律的作息，掌握良好的生活習(xí)慣以及做好保暖措施、攝入足夠的營養(yǎng)即可。相關(guān)的預(yù)防疫苗正在研制當(dāng)中。

通過分析可以發(fā)現(xiàn)，高校自主招生與高考統(tǒng)一招生對(duì)人才的選拔與評(píng)價(jià)模式有所不同，有其自身明確的特征。如自主招生與高考招生的評(píng)價(jià)方面不同，自主招生是從德智體三方面評(píng)價(jià)學(xué)生的，更加全面化，而高考招生考察較為單一，只針對(duì)學(xué)生的“智”，即是學(xué)習(xí)成績進(jìn)行考察。自主招生與高考招生選拔標(biāo)準(zhǔn)化不同，自主招生選拔人才更加尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展與個(gè)性化差異，重視學(xué)科專長突出的學(xué)生，而高考招生考察多科目，從綜合成績?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生。同時(shí)，自主招生注重學(xué)生的綜合素質(zhì)與人格發(fā)展，而高考主要是從成績?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生。

2.2 慢性活動(dòng)性EB病毒感染（CAEBV）

（1）臨床表現(xiàn)?；颊邥?huì)有間斷性發(fā)熱、咳嗽不停、肝功能異常等癥狀。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的血小板一直呈現(xiàn)出減少的趨勢(shì)，蚊蟲叮咬之后，會(huì)出現(xiàn)過敏、皮疹等癥狀。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①患者具有持續(xù)性的IM患者的癥狀；

②患者EBV抗體度相當(dāng)?shù)?，EBV基因組呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)；

③其他無法解釋的慢性疾病。

如果患者具有上述所有癥狀，那么就可以確診為CAEBV。

（3）治療方法。一半的患者在患病3-5年之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)死亡的癥狀，即使沒有死亡也會(huì)有嚴(yán)重的肝臟、心以及淋巴結(jié)衰竭的癥狀。此外，淋巴癌以及相應(yīng)的機(jī)會(huì)感染也是造成患者死亡的主要原因。肝細(xì)胞移植是治療該病的常見手段，但是患者由于自身低下的免疫力，一旦進(jìn)行移植，相應(yīng)的并發(fā)癥也會(huì)威脅患者的生命健康。

2.3 噬血細(xì)胞綜合癥（HLH）

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。國際細(xì)胞協(xié)會(huì)為之提出的標(biāo)準(zhǔn)有如下幾個(gè)。

①發(fā)熱、脾部腫大、肝炎以及血細(xì)胞減少是常見的臨床癥狀，診斷的時(shí)候至少應(yīng)該具有四個(gè)當(dāng)中的一個(gè)表現(xiàn)；

②噬血細(xì)胞、血清鐵蛋白持續(xù)性升高；

③高甘油三酯以及低纖維蛋白原等也是診斷過程中的參考指標(biāo)；

（2）治療方法。造血干細(xì)胞移植是治療的主要方式，但較差的預(yù)后使得該病的死亡率極高，因此就應(yīng)該盡早治療，使得淋巴細(xì)胞得以有效的控制。最常見的治療方案就是HLH-2004。

2.4 X-連鎖淋巴細(xì)胞增值綜合征（XLP）

這種病很少見，是一種缺陷性免疫病。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①男性患者一般患有淋巴瘤以及相應(yīng)的免疫缺陷；母系表兄以及舅舅都有過類似的癥狀；

②患者具有免疫缺陷，淋巴瘤以及再生障礙性貧血等。

（2）治療方法。異基因造血干細(xì)胞移植是該病的唯一治愈方法，同時(shí)也要根據(jù)年齡以及病情進(jìn)行進(jìn)一步的確定。

[1] 姚 春,謝正德.EB病毒相關(guān)噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥[J].中國實(shí)用兒科雜志.2016(08).

[2] 陳同美.X-連鎖淋巴組織增殖綜合征的臨床表型和診斷[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué).2016(02).

本文編輯：李 豆

R725.1

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ISSN.2095-6681.2017.22.173.02