應(yīng)用后外側(cè)入路內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折臨床療效分析

孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

應(yīng)用后外側(cè)入路內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折臨床療效分析

孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 探討后外側(cè)入路內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年11月期間的130例患者均所收治的踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折患者，130例患者均依據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組研討，65例對照組，65例研究組，對照組接受常規(guī)性牽引和藥物治療，研究組接受后外側(cè)入路內(nèi)固定手術(shù)治療，對比兩組患者臨床治療狀況。結(jié)果 研究組治療總療效93.85%比對照組81.54%明顯要高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%比對照組21.54%明顯要低，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在治療踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病時(shí)可將后外側(cè)入路內(nèi)固定手術(shù)作為首選方式之一，療效突出，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值大。

手術(shù)；踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折；療效；后外側(cè)入路內(nèi)固定；并發(fā)癥

后踝則為脛骨遠(yuǎn)端后關(guān)節(jié)面，主要保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的一個(gè)重要組成。但現(xiàn)針對后踝骨折手術(shù)入路方式仍然存在爭議，大多數(shù)均采用切口間接性復(fù)位螺釘來固定骨塊，在復(fù)位關(guān)節(jié)面上對脛距關(guān)節(jié)面的要求較高，特別是陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折[1]，往往無法滿足牢固固定和解剖復(fù)位。以往在踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病治療上，多采用常規(guī)性牽引和藥物治療，雖具有一定療效，但療效不突出。為此，此研究將130例患者納入到研討范圍中，其目的在于研討后外側(cè)入路內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病的臨床療效。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年11月期間的130例患者均所收治的踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折患者，130例患者均依據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組研討，65例對照組，65例研究組。對照組內(nèi)男34例，女31例，平均年齡（64.2±9.2）歲；研究組男共35例，女共30例，平均年齡（64.3±9.7）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受牽引聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，給予骨牽引持續(xù)治療7周，獨(dú)一味膠囊口服，每次3顆，每日3次，持續(xù)服用4周。研究組則接受后外側(cè)入路內(nèi)固定治療，患者呈側(cè)腹臥姿勢，將止血帶安置在大腿根部，給予全麻后，從外踝下相應(yīng)部位行縱切口9 cm，將筋膜切開，以免腓腸神經(jīng)受到損傷，腓骨長短肌牽拉至后方[2]，將腓骨骨折部位顯露出，并給予螺釘和鋼板進(jìn)行固定。把腓骨長短肌牽拉到前外側(cè)，跟骨相應(yīng)部位切斷腓靜脈和腓動(dòng)脈終末支，并結(jié)扎。并順著腓骨將拇長屈肌安全切開，向內(nèi)牽開，順著腓骨將拇長屈肌安全切開，向內(nèi)牽開，將脛骨后側(cè)遠(yuǎn)端顯露出，在直視下復(fù)位骨折塊，用鋼板和螺釘進(jìn)行固定。

1.3 指標(biāo)判定

患者臨床治療療效按照Harris評分將其分為顯效、有效、無效三個(gè)等級[3]，顯效：Harris評分在84分或以上；有效：Harris評分在60～84分之間；無效：Harris評分在60分以下。

同時(shí)，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，并整理分析數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

研究組治療總療效93.85%比對照組81.54%明顯要高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%比對照組21.54%明顯要低，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折往往均屬于旋轉(zhuǎn)高能量暴力所損傷，骨折具有一定復(fù)雜性，軟組織受損傷嚴(yán)重，往往需給予延遲性治療，特別是合并后踝骨折者，在把握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)選擇上，以及手術(shù)入路方式上均具有較大爭議性。Meta最近分析結(jié)果也未對踝骨快移位和大小狀況做出相應(yīng)指征定論，但大部分外科醫(yī)生均認(rèn)為人體后踝屬于保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)復(fù)位解剖后，可明顯改善其踝關(guān)節(jié)預(yù)后狀況，所以，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病給予手術(shù)治療則相當(dāng)重要。針對伴隨后踝骨折疾病手術(shù)入路方式也無共識，以前主要給予前方入路復(fù)位間接前后螺釘固定，但此類方式無法精確定位其脛距關(guān)節(jié)面。給予踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病常規(guī)牽引聯(lián)合藥物治療，患者往往因牽引影響，導(dǎo)致機(jī)體局部組織微觀結(jié)構(gòu)受到直接性損傷，微小血管出現(xiàn)出血、破裂等，造成關(guān)節(jié)組織細(xì)胞水腫和充血，對其疾病恢復(fù)存在較大不利，加大臨床感染發(fā)生可能性。

此研究結(jié)果也同時(shí)證實(shí)后外側(cè)入路內(nèi)固定方式在踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病治療上的優(yōu)勢性。綜上所述，臨床在治療踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折疾病時(shí)可將后外側(cè)入路內(nèi)固定手術(shù)作為首選方式之一，療效突出，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值大。

[1] 彭 斌,凱瑟爾·阿馬努拉.應(yīng)用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(1):64-65.

[2] 曹宗申,明立功,明朝戈,等.切開復(fù)位克氏針或注射器針頭內(nèi)固定治療兒童拇指指骨頸陳舊性骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,26(10):70-71.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.22.154.01