脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征的早期觀察與護理

岳 雪，趙宿宿，劉媛媛

（山東省濟寧市兗礦總醫院骨科，山東 濟寧 273500）

脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征的早期觀察與護理

岳 雪，趙宿宿，劉媛媛

（山東省濟寧市兗礦總醫院骨科，山東 濟寧 273500）

目的 探究脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理重點。方法 選取我院骨科2014年1月～2016年12月收治的脛腓骨骨折并發骨筋膜室綜合征的患者23例為研究對象，根據護理情況及預后，結合相關文獻，總結對此類患者早期觀察與護理的重點，提高護理水平，改善患者預后及生存質量。結果與討論 23例患者全部痊愈后出院，無患者截肢或肢體壞死，在患者脛腓骨骨折后，應密切注意患者的體征，患肢的腫脹情況，及肢端循環情況，患者自身的感受等，這些都有利于在骨筋膜室綜合征的早期發現，有利于及時給予患者相應的治療和護理措施，改善患者預后。

骨筋膜室綜合征；早期觀察；護理

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉間隙。骨筋膜室綜合征（osteo-fascialcom-partment syndrome，OFCS）主要是由于骨折部位骨筋膜室內壓力增加致室內肌和神經缺血、水腫、血循環障礙而產生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群[1]。骨折出血造成的血腫或者血液的積聚、以及損傷后的組織水腫都是可能導致骨筋膜室綜合征的內部壓力，石膏護具的使用不當或者局部包扎壓力過大，都是可能導致骨筋膜室綜合征的外部壓力。骨筋膜室綜合征一旦發生如不加處理，可引起患者的神經肌組織損害進而出現壞疽、感染性休克等，預后極差、嚴重威脅患者的生存質量及生命安全，本文意在探究如何通過對脛腓骨骨折患者的早期觀察，結合一定的護理措施，做到對可能出現并發癥患者的早觀察、早干預、早治療。改善患者預后，取得了一定的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科在2014年1月～2016年12月，兩年內共收治23例脛腓骨骨折并發骨筋膜室綜合征的患者為研究對象，其中男14例，女9例，年齡在17～52歲，其中車禍傷患者14例，墜落傷4例，擠壓傷5例，右側傷患者12例、左側傷患者11例。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患者均為在我院骨外科收治的脛腓骨骨折患者；所有患者均身體健康，無其他影響本次研究的嚴重慢性病，如糖尿病、高血壓等；患者受傷至就診時間均在3小時內。

排除標準：排除受傷嚴重，全身多處損傷危及生命安全的患者；排除意識不清不能正常交流的患者。

1.3 研究方法

回顧性分析患者的護理情況及預后，結合相關文獻，總結對此類患者早期觀察與護理的重點，提高護理水平，改善患者預后及生存質量。

1.3.1 健康宣教

患者入院后在處理完各項緊急情況，完善相關檢查，排除其他危險，待患者體征平穩后及時與患者及家屬進行溝通，為其講解骨筋膜室綜合征產生的原因及危害性，以及各項早期癥狀，提高患者的防范意識與自查能力。

1.3.2 關于疼痛的鑒別

脛腓骨骨折的患者創傷后會肢體腫脹、疼痛，但患者如果感覺疼痛呈進行性加劇，有刀割樣疼痛感，且位置不固定，同時患者手指的伸屈都可因肌肉的牽拉而加劇疼痛，此時如果還伴有麻木及皮膚的觸痛感，則可視為骨筋膜室綜合征的早期癥狀，因感覺神經對缺氧環境較與肌肉組織更為敏感，在骨筋膜室內部壓力升高，血流不暢的時候就可引起上述特征明顯的疼痛癥狀，同時也可作為減壓手術的指征之一。在臨床中，應與患者進行高效溝通，記錄患者疼痛出現的時機，分辨患者疼痛的原因為原發損傷還是繼發性神經疼痛，進而判斷患者的情況并應用合理措施。

1.3.3 患者體征

應密切檢測患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫、皮膚狀態及意識情況，患者受傷后可因小血管的破裂而持續出血，造成血腫或血液聚積，也可因為毛細血管大量滲出組織液及血漿造成組織腫脹，這些原因都可造成骨筋膜室內的壓力升高，進而引起骨筋膜室綜合征，與此同時循環血量的減少可引起患者的低血壓甚至休克；患者如有創傷、在局部血運不暢的情況下更容易發生感染，因此患處的皮膚顏色及溫度均會有異常，護理人員應密切觀察這些體征，如有異常及時上報責任醫師，并協助其進行處理。

1.3.4 患肢情況

患肢的腫脹情況可以根據臨床癥狀進行分級，輕度腫脹：觸診腫脹感覺不明顯、患肢皮膚表面仍可見皮紋，皮膚顏色無變化或略有變化；中度腫脹：觸診時可明顯區分腫脹與非腫脹區域，皮紋消失，皮膚發亮；重度腫脹：累及關節，患肢活動受限，觸診可導致患者劇烈疼痛，皮膚表面可見張力性水皰。在患者輕度腫脹之時就應給予患者注射甘露醇及硫酸鎂濕敷的治療，如患者情況加重、則應及時上報責任醫師進行處理。

2 結果與討論

23例患者全部痊愈后出院，無患者截肢或肢體壞死，在患者脛腓骨骨折后，應密切注意患者的體征，患肢的腫脹情況，及肢端循環情況，患者自身的感受等，在各項癥癥狀初期就給予積極的治療措施，避免患肢的腫脹加劇，及時緩解患者的疼痛癥狀，在體征及其他早期觀察的指標中出現異常情況時，及時上報給責任醫師并協助處理，這些都有利于在骨筋膜室綜合征的早期發現，有利于及時給予患者相應的治療和護理措施，改善患者預后。

[1] 王麗君,王雅萍,楊美滋,金冬蓮.脛腓骨骨折并發骨筋膜室綜合征的早期觀察與護理[J].中醫正骨·骨傷科護理,2013,25(5):74-75.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2095-6681.2017.22.114.01