集束化護(hù)理在心肌梗死患者72 h內(nèi)對(duì)患者預(yù)后效果的影響分析

陸平平

（江蘇省連云港市第149醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

集束化護(hù)理在心肌梗死患者72 h內(nèi)對(duì)患者預(yù)后效果的影響分析

陸平平

（江蘇省連云港市第149醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的 研究集束化護(hù)理在心肌梗死患者72 h內(nèi)對(duì)患者預(yù)后效果的影響分析。方法 隨機(jī)選取我院2016年1月～12月收治的心肌梗死患者130例。對(duì)所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)施予集束化護(hù)理，研究分析所有患者的死亡率、藥物不良反應(yīng)、住院時(shí)長(zhǎng)、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 所有患者的住院時(shí)長(zhǎng)為（11.2±4.1）d、死亡率為0.0%、心力衰竭、心律失常、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.77%、24.61%、6.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理在心肌梗死患者72 h內(nèi)對(duì)患者預(yù)后效果較佳，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者內(nèi)心焦慮情緒，有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣使用。

集束化護(hù)理；心肌梗死；預(yù)后效果

冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧會(huì)引起急性心肌梗死（AMI），其臨床癥狀體現(xiàn)為胸骨后持續(xù)的劇烈疼痛，通過檢查可以直觀心肌酶譜的異常情況，進(jìn)行性的心電圖改變有利于對(duì)患者病情確診[1]。AMI若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)引發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)生心源性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率也日益升高，隨著經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的廣泛推廣，急性心肌梗死的死亡率已經(jīng)降低5%～10%，特別是在1～2 h內(nèi)，因此AMI患者的趁早治療對(duì)降低死亡率具有重要的意義[3]。在本次研究中，針對(duì)心肌梗死患者的治療采用集束化護(hù)理干預(yù)，效果較佳，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月收治的心肌梗死患者130例作為此次的研究對(duì)象。其中，男76例，女44例，平均年齡為（61.7±10.5）歲，平均患病時(shí)間為（1.3±2.3）年，ST段抬高或伴左束支傳導(dǎo)阻滯例數(shù)為77例，非ST段抬高例數(shù)為53例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的《急性心肌梗死診斷和治療指南》，均沒有患合并凝血功能障礙或是血栓性疾病；沒有合并肝腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜病等患者。所有女患者在性別、年齡、診斷結(jié)果等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

所有患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理法，其中包括：（1）一般的急救護(hù)理。（2）指導(dǎo)患者正確用藥，觀察患者服藥后是否有不良反應(yīng)。（3）進(jìn)行手術(shù)的患者需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備，觀察患者術(shù)后是否有并發(fā)癥。（4）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括飲食、生活作息、手術(shù)后康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)等。

1.2.2 集束化護(hù)理

所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理[4]，具體內(nèi)容如下：（1）在關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施程序化的護(hù)理和PDCA護(hù)理循環(huán)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。患者具有PTCA指征并且要接受手術(shù)治療，可制定程序化的護(hù)理表格，做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，以免錯(cuò)漏，對(duì)易發(fā)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)實(shí)施PDCA護(hù)理循環(huán)，漸漸將護(hù)理質(zhì)量提高。（2）并發(fā)癥護(hù)理。采取逐級(jí)半臥位的體位護(hù)理患者，減少心肌耗氧量，改善心臟機(jī)能，以免病情繼續(xù)惡化；引發(fā)AMI患者早期死亡的關(guān)鍵原因是惡性心律失常，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)心電圖診斷，對(duì)惡性心律失常心電圖能熟練掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋，以免惡性心律失常的發(fā)病。對(duì)于溶栓患者醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌控冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)，密切觀察患者是否存在出血、再梗等病癥。（3）心理輔導(dǎo)。心肌梗死患者發(fā)病危急，在救治過程中，因疼痛難忍難免會(huì)產(chǎn)生焦慮恐慌的心理，引發(fā)交感神經(jīng)應(yīng)激性興奮導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，加重病情。醫(yī)護(hù)人員可以通過播放輕音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的心理壓力，給予更多的人文關(guān)懷，提高預(yù)后效果。（4）聯(lián)合多科護(hù)理查房。對(duì)AMI患者實(shí)施多科護(hù)理查房，即急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管科等科室醫(yī)護(hù)人員共同參與查房，根據(jù)患者的不同而制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的護(hù)理問題，提出并將之進(jìn)行改進(jìn)，以此例提升護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行治療，觀察所有患者的死亡率、藥物不良反應(yīng)、住院時(shí)長(zhǎng)、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分析所有患者的死亡率和住院時(shí)長(zhǎng)

對(duì)所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)施予集束化護(hù)理，研究患者的死亡率和住院時(shí)長(zhǎng)，結(jié)果顯示：患者死亡率0.0%；住院時(shí)長(zhǎng)（11.2±4.1）d。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察患者的藥物不良反應(yīng)、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示：所有藥物不良反應(yīng)例數(shù)有9例發(fā)生率6.92%，心力衰竭例數(shù)有14例發(fā)生率10.77%，心律失常例數(shù)有32例發(fā)生率24.61%，總體并發(fā)病癥例數(shù)有55例占42.31%。

3 討 論

集束化護(hù)理是一個(gè)綜合護(hù)理理念，是建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，將某一疾病臨床驗(yàn)證能提高患者預(yù)后的護(hù)理舉措綜合應(yīng)用于同一患者是其根本原理。經(jīng)過科學(xué)合理的組織能夠有效的執(zhí)行，最終達(dá)到更好的治療效果。AMI發(fā)病時(shí)病情險(xiǎn)惡、死亡率高，特別是在患者發(fā)病后72 h內(nèi)的治療、護(hù)理，其對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要意義[5]。

AMI治療包括以下幾個(gè)組成部分：入院搶救、并發(fā)癥監(jiān)控、溶栓治療、PTCA治療。AMI患者多數(shù)在病發(fā)內(nèi)2 h死亡，故而入院搶救及時(shí)就是降低患者死亡率的關(guān)鍵。AMI搶救成功后，惡性心律失常、心力衰竭是比較常見的并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理能有效改善患者預(yù)后的效果[6]。集束化護(hù)理包括在關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施程序化的護(hù)理和PDCA護(hù)理循環(huán)、并發(fā)癥護(hù)理、心理輔導(dǎo)、聯(lián)合多科護(hù)理查房等幾項(xiàng)內(nèi)容。通過集束化護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者更多的人文關(guān)懷、個(gè)性化護(hù)理，有效緩解患者的焦慮，提高護(hù)理的治療。

在本次研究中，所有患者的住院時(shí)長(zhǎng)為（11.2±4.1）d、死亡率為0.0%、心力衰竭、心律失常、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.77%、24.61%、6.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，集束化護(hù)理在心肌梗死患者72 h內(nèi)對(duì)患者預(yù)后效果較佳，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 高曉津,楊進(jìn)剛,楊躍進(jìn),許海燕,吳 元,李 衛(wèi),王 揚(yáng),唐欣然,孫 毅,喬國(guó)芳,宋 雷,伏 蕊,孫 慧,嚴(yán)欣欣,董秋婷,張 璇,葉蘊(yùn)青,金 辰.中國(guó)急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(03):206-210.

[2] 焦春發(fā),張躍軍,董進(jìn)宇.急性心肌梗死患者的心血管危險(xiǎn)因素[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(01):97-98.

[3] 任雪麗,譚仕蕓,沈桂冬,陳海波,金 鑫,劉 杰,鄧麗麗.急性心肌梗死經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入治療后心電圖ST段回落不良與臨床預(yù)后的關(guān)系研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(06):841-844.

[4] 郭曉敏,張春苗,劉 陽(yáng),于桂云.集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,29(06):647-649.

[5] 鐘新友.急性心肌梗死患者72小時(shí)內(nèi)集束化護(hù)理干預(yù)效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(05):185-186.

[6] 董新荃,俞天智.集束化護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(03):244-245.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.109.02