后路脊柱側彎矯正術的手術配合

區紅霞，王福涓，鄧 華

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

后路脊柱側彎矯正術的手術配合

區紅霞，王福涓，鄧 華

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

通過對脊柱側彎手術的配合12例，總結脊柱側彎的手術配合方法，認為掌握脊柱側彎的手術步驟和術中配合要點，做好充分的術前準備工作以及與醫生的密切配合是手術成功的重要保證。

脊柱側彎；手術配合

脊柱側彎在青少年脊柱畸形中較為常見，其發病原因尚不十分明確，臨床上通常通過手術矯形固定植骨融合進行治療[1]。此類手術難度大，器械多，出血多，因此要求手術室護士與手術醫生密切配合，進行精心的護理，使患者順利度過手術。現將手術配合體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脊柱側彎患者12例，男8例，女4例，年齡8～19歲，其中特發性脊柱側彎患者9例，先天性脊柱側彎患者3例，均在氣管插管、靜脈復合麻醉下實施脊柱側彎矯正術。

1.2 手術方法

麻醉成功后患者取俯臥位，常規消毒鋪巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂機透視下于兩側椎弓釘處分別植入適當的螺釘，左右各放置一根相應長的棒，旋轉矯形后鎖緊螺釘，觀察畸形得到矯正，軀體感覺誘發電位正常后置橫聯，加壓鎖定，各椎間植入術中切除的骨進行椎間融合，最后放置引流管，逐層縫合切口1.3手術配合

1.2.1 術前準備

①患者的準備：因多數患者為初次手術，缺乏對手術的認識，加上環境的陌生，均會造成患者的心理負擔加重，影響手術及預后，巡回護士在手術前一天，對病房中的患者進行訪視，通過宣教方式提高患者對手術的認識，緩解緊張情緒，使患者積極面對手術，配合治療。②器械的準備：除脊柱手術常規器械外還需要準備矯正內固定的器械，C臂機，血液回收機等，必要時還要準備磨鉆[4]。③環境的準備：手術最好安排在層流手術間，術前充分消毒室內空氣。④手術護士自身的準備：脊柱側彎手術具有較高難度，術中應用的器械較多，要求護理人員對手術方式全面了解，將手術步驟熟記于心，熟練配合。

1.2.2 術中配合

巡回護士的配合：（1）熱情接待患者進入手術間，安慰、鼓勵患者，并核對患者的姓名、住院號等。建立靜脈通道，協助麻醉醫生進行氣管插管，動靜脈穿刺，準備好單雙極電凝、吸引器等。（2）氣管插管后，保護好雙眼，與麻醉醫生、手術醫生一起將患者俯臥于手術床上，調整好體位墊，將負極板貼在患者的大腿上，導尿管妥善固定在手術床旁[5]。（3）保持靜脈通路通暢，嚴密觀察患者的生命體征變化情況，注意術中出血量，一旦發現異常狀況立即通知手術及麻醉醫生。（4）術中及時移動燈光，使術野清晰明亮，便于操作。（5）及時準確的供應手術臺上所需的用物。（6）術前、關切口前、術后與洗手護士共同清點用物。（7）監督所有人員的無菌操作，如有違反立即糾正。（8）隨時檢查患者皮膚的受壓情況，特別是頭面部應每30 min按摩1次，注意雙肩不可以過度外展，防止臂叢神經損傷。（9）做好患者的保暖工作。（10）協助麻醉醫生做好血液回收[6]。

洗手護士的配合：（1）提前30 min洗手，常規整理好器械臺，清點用物，協助醫生鋪巾。（2）切口取長于預定融合區的胸腰椎后路正中切口。遞22#刀片切開皮膚、皮下組織及深筋膜，應用電刀止血，游離皮瓣，將胸腰背筋膜沿棘突縱行切開，使用自動撐開器撐開。（3）組織松解遞電刀、cabb剝離器椎旁肌肉組織，暴露胸椎肋橫突及腰椎橫突外緣、上下關節突、椎板及橫突，消除胸椎關節突和腰椎板的軟組織，保留好剪下的骨組織[7-8]。（4）椎弓根釘釘植入在需要安裝椎弓根釘的椎弓根處用打孔器打孔，開路器開路，用探針探查所鉆孔是否在椎弓根及椎體內，絲椎擴孔，植入螺釘。（5）復位矯正C臂機確定位置、方向正確后安裝連接棒。側彎凹側連接棒首先安裝，沿側彎弧度方向，將連接棒彎成弧度狀，完成后捏上螺母。同樣在脊柱凸側面安裝連接棒后用2～3把大力鉗間斷固定在連接棒上，并逐漸旋轉作撐開捏緊螺母，對患者的畸形進行糾正。兩根連接棒間固定1～2組橫向連接桿，最終形成框架結構，使其穩定性加強。（6）植骨融合切除需融合的棘突及植骨床骨面的皮質骨，把剪下的骨組織植于椎板間。（7）關閉切口沖洗傷口，徹底止血，放置引流，清點物品，逐層關閉切口，使用無菌敷料、寬膠布進行加壓固定[2-3]。

2 結 果

全部患者手術過程順利，無并發癥發生，術后無感染，隨訪X線顯示內固定位置良好，未見斷裂及松動，脊柱形態較術前有好轉，側凸cabb角得到有效改善。

3 討 論

重視術前患者的心理支持，在進行術前訪視過程中，要根據患者的文化程度及接受能力進行針對性宣教，使患者了解手術優勢及先進儀器設備，緩解緊張情緒，配合醫護人員治療及護理工作。

3.1 提高護理質量

（1）脊柱側彎手術較為復雜，手術器械繁多，為保證手術的順利實施，手術是護士應積極做好術前準備，將操作步驟熟記于心，了解各種器械的使用方法，才能夠良好的配合醫生操作（2）該手術對患者會造成較大創傷，因此手術過程中洗手護士應做好精神集中動作敏捷，良好的手術配合是手術順利進行的重要保障。

由于手術創傷大，出血多，故應行血液回收，節約血源。術中行控制性降壓，做好橈動脈穿刺，以便隨時觀察生命體征的變化，行深靜脈穿刺，保證液體快速輸入。

術中做好軀體誘發電位的檢測，如脊柱受壓、缺血等損傷造成誘發電位改變時，應立即提醒醫生[9]。

防止術中低溫，由于手術時間長，大量低溫液體的輸入，體溫丟失，應控制好室溫，為患者做好保暖工作，并將所輸的液體加溫至37℃，維持體溫不低于35℃。

預防感染，由于手術時間長，創傷面積大，應嚴格遵守無菌技術操作，術前30分鐘預防性使用抗生素，所用的器械及用物首選高壓蒸汽滅菌，不宜高壓蒸汽滅菌的用物可用環氧乙烷或過氧化氫低溫滅菌，植入物要有生物監測，并嚴格控制人員流動及參觀人員，監督手術人員的無菌操作。

預防體位性并發癥，由于脊柱側彎手術均在全麻插管下進行，取俯臥位，術中無法移動體位等均易導致體位不當性并發癥，因此，護士在擺放體位時，應保證患者的舒適度，選取合理角度，注意術中的觀察與按摩，以防局部皮膚長時間受壓造成體位性并發癥。

[1] 楊會麗,馬慧羅.半椎體切除治療先天性脊柱側彎畸形的手術配合[J].河南外科學雜志,2014,20(1):145-146.

[2] 符 霞,陳 英,王 波.脊柱側彎后路矯正內固定術的配合與護理[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(6):74-75.

[3] 金 靜.脊柱側彎矯正術的護理配合[J].中國醫藥科學,2015,5(10):109-111.

[4] 秦 晶,王利麗,姜曉瑜,等.成人脊柱側凸手術的護理配合[J].上海護理,2013,13(1):48-50.

[5] 張曉英,陸雪梅,逯淑娟,等.一期前后路聯合手術治療胸腰椎結核50例的手術護理配合體會[J].中國實用醫藥,2015,10(15):219-220.

[6] 藺益紅.前后路聯合胸腰椎結核手術術中配合體會[J].新疆醫學,2013,43(7)116-117.

[7] 黃 萍,趙蘇麗,趙卓華,等.胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合[J].中國醫藥指南,2014,12(21):326-327.

[8] 菅東霞,王愛珍.胸腰椎骨折后路內固定的手術護理配合33例[J].中國現代藥物應用,2013.7(9):149-150

[9] 黃 紅,楊緒俠.后路釘棒系統內固定胸腰椎骨折的手術配合與護理[J].當代護士(中旬刊),2015,2:84-85.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.29.02