手部陳舊性伸肌腱損傷修復(fù)術(shù)后早期介入康復(fù)治療對改善手功能的療效觀察

周瑞明，管義紅，王全兵，劉培超

2014年5月～2017年1月收集手部陳舊性伸肌腱損傷修復(fù)術(shù)后患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：損傷部位為verdan分區(qū)Ⅳ及Ⅵ～Ⅶ區(qū)[1]。且為單根肌腱斷裂；手指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)被動活動功能受限不明顯者；年齡在18～60歲之間。術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生傷口感染者即退出；所有患者肌腱修復(fù)術(shù)均由同一高年資手外科醫(yī)師采用同一標(biāo)準(zhǔn)完成。對這部分手部陳舊性伸肌腱損傷修復(fù)術(shù)后患者立即佩帶手部動態(tài)矯形器并在臂叢麻醉失效后第一時間即進(jìn)行有計劃的手指功能康復(fù)訓(xùn)練，患者隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組：男22例，女8例；年齡(39.2±7.2)歲；病程(3.6±1.6)個月；②對照組：男20例，女10例；年齡(38.6±7.3)歲；病程(3.5±1.7)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組采用低溫?zé)崴钒宀氖植縿討B(tài)矯形器半成品套裝，經(jīng)簡單組裝制作成患指背伸動態(tài)矯形器，腕關(guān)節(jié)為固定背屈位40°～60°，尺偏5°～10°位，患指背側(cè)采用鋼絲、彈簧固定于支具前臂相應(yīng)部位，魔術(shù)貼指套一端連接于彈簧上，另一端套住患指遠(yuǎn)端，患指處于過伸位被動牽拉靜止不動時所受拉力為1牛頓，彈力裝置每牽拉5cm拉力增加1牛頓。患者術(shù)后立即配帶動態(tài)矯形器。術(shù)后當(dāng)天麻醉效果消失后即進(jìn)行有計劃、有步驟的康復(fù)功能訓(xùn)練。患者未睡時每小時進(jìn)行患指屈曲運動5～10次[2]，運動范圍為：術(shù)后2周內(nèi)患指末端運動距離5cm(最大拉力2牛頓)，2周后增加為10cm(最大拉力3牛頓)，視患者反應(yīng)適當(dāng)增減活動次數(shù)和屈曲度。患肢其他手指不限制活動，在手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行不限量的屈伸活動。術(shù)后4周拆除支具，在我院康復(fù)門診同一康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行手指功能康復(fù)訓(xùn)練至術(shù)后3個月康復(fù)治療結(jié)束。對照組：術(shù)后采用傳統(tǒng)掌側(cè)石膏托外固定于患指伸直位，腕關(guān)節(jié)背屈位40°～60°，尺偏5°～10°位，早期患指不進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，未固定手指活動方式同觀察組。術(shù)后4周拆除石膏，拆除石膏后治療方案同對照組。

治療后，采用ATM系統(tǒng)評定方法(Total Active Movement,TAM)用關(guān)節(jié)總體活動度測定法評定屈伸肌腱療效[1]。觀察組優(yōu)6例，良10例，可12例，差2例，對照組分別為0、5、6、19例，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(53.3%、16.7%，P<0.05)。

由于手指伸肌腱Ⅰ～Ⅲ區(qū)(遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)至近節(jié)指間關(guān)節(jié)范圍)及V區(qū)結(jié)構(gòu)特殊，一般建議術(shù)后作可靠的手指伸直位固定，不宜過早行康復(fù)功能訓(xùn)練。而伸肌腱Ⅳ及Ⅵ～Ⅶ區(qū)的斷裂作被動的功能訓(xùn)練則對肌腱的修復(fù)基本無不良影響。因此筆者對手部陳舊性伸肌腱Ⅳ及Ⅵ～Ⅶ區(qū)損傷修復(fù)術(shù)后患者早期應(yīng)用低溫?zé)崴馨宀闹谱鞯氖植縿討B(tài)矯形器，配合規(guī)范系統(tǒng)的早期康復(fù)功能鍛煉，有效地改善了術(shù)后患者的手部功能，值得在手足外科推廣。早期手指康復(fù)功能訓(xùn)練可以保持肌腱張力，促進(jìn)血液循環(huán)的回流，預(yù)防肌肉攣縮和肌腱粘連。由于主動背伸手指有導(dǎo)致肌腱吻合口松脫的風(fēng)險，而被動牽拉損傷肌腱則出現(xiàn)吻合口松脫的風(fēng)險低很多。因此肌腱修復(fù)術(shù)后，采用動態(tài)矯形器可以為伸肌腱進(jìn)行早期的被動功能訓(xùn)練提供有效的保障。手部動態(tài)矯形器通過彈簧和鋼絲的彈力牽引作用，使手關(guān)節(jié)的主動屈曲運動與被動背伸運動相結(jié)合，增加肌腱的滑動距離，促進(jìn)肌腱愈合和肌腱瘢痕的塑形，改善手部功能評分。

[1] 王澍寰. 手外科學(xué)[M]. 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 485-490, 197-220.

[2] 鄧愛萍, 曹小軍. 動力型支具治療手部伸肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(1): 23-24.