復方利多卡因乳膏致角膜損傷的修復探討

楊紅偉，楊倩倩，劉德成

(鄭州市第七人民醫院眼科 河南 鄭州 450016)

復方利多卡因乳膏致角膜損傷的修復探討

楊紅偉，楊倩倩，劉德成

(鄭州市第七人民醫院眼科 河南 鄭州 450016)

目的：探討0.75％羅哌卡因與2％利多卡因等量混合液球結膜下注射治療復方利多卡因乳膏致角膜損傷的臨床效果及安全性。方法：對64例(128眼)復方利多卡因乳膏致角膜損傷的患者，用0.75％羅哌卡因與2％利多卡因等量混合液首先表面麻醉，再行球結膜下注射羅哌卡因利多卡因混合液治療，并觀察其療效。結果：42例(84眼)，68.78％的患者24h內癥狀消失；22例(44眼)，31.22％的患者72h內癥狀消失，視力無影響，眼球結膜混合充血消失，角膜上皮完整修復愈合，角膜熒光素染色陰性。未出現并發癥，均治愈。結論：羅哌卡因和利多卡因混合液配合使用紅霉素藥膏與重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠，為治療復方利多卡因乳膏致角膜損傷的有效方法，效果良好。

復方利多卡因乳膏；美容整形；角膜損傷；治療

近年來，在社會經濟迅猛發展，人們生活水平愈來愈高的情況下，人們對追求美觀有了進一步的追求，特別是年輕女性，眼部重瞼、紋眉繡、眼線者越來越多。目前多采用復方利多卡因乳膏進行局部麻醉，效果較好[1-3]。但因操作不慎或不規范使用利多卡因乳膏進入瞼內引起角膜嚴重損傷，筆者自2010年1月-2017年1月收入院64例(128眼)，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組64例(128眼)，均為女性，均為雙眼發病，均在美容廳行紋繡及整形術。年齡最小者18歲，最大者52歲，平均22.65歲。紋眉繡18例(36眼)，紋眼線40例(80眼)，重瞼術6例(12眼)。就診時間最短6h，最長24h，絕大多數為10～12h。眼部表現：紅腫、痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、結膜混合性充血水腫；角膜上皮大面積剝脫，角膜基質水腫；部分患者結膜囊內有分泌物。

1.2 治療方法：用生理鹽水反復沖洗結膜囊內分泌物。復方托吡卡胺滴眼液散瞳。抽取0.75％羅哌卡因與0.75％利多卡因各0.4ml及0.1％鹽酸腎上腺素0.2ml。先用上述混合液進行滴眼表麻，緩解眼疼痛癥狀。再行雙眼球結膜下注射各眼0.5ml，紅霉素眼膏與重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠涂眼后加壓包雙眼24h 。24h后打開滴妥布霉素滴眼液，4～6次/d，每次1滴，貝復舒眼用凝膠涂雙眼，4次/d。患者若24h加壓包扎角膜上皮仍不愈合者，刺激癥狀比較明顯，可繼續加壓包扎或佩戴角膜接觸鏡治療。

2 結果

本組64例(128眼)，42例(84眼)48h內癥狀消失，占68.78％；22例(44眼)72h之內癥狀完全消失，占31.22％。均無需再次行羅哌卡因利多卡因球結膜下注射。所有患者均無視力影響，檢查可見雙眼球結膜混合充血消退，角膜上皮完整修復愈合，熒光素染色陰性，無角膜感染或薄翳等并發癥發生。

3 討論

當前有許多追求完美容貌的非疾病群體接受整形、紋眉繡紋眼線美容，而這一群體大多選擇在美容院，很多美容院不顧美容院不能進行侵入性手術的有關規定，大肆進行整形、文繡，這就大大增加了各種并發癥的發生率[4]，各醫療機構相關科室的醫務人員技術也良莠不齊，難免出現并發癥，從而引起醫療糾紛。首先求美者，要求的是安全系數與舒適度高，且疼痛小的方法。有效的鎮痛不僅保證手術的順利進行，同時減少并發癥的發生，目前一般采取麻醉藥物局部注射的方法，注射時整形美容者往往可感到劇烈的疼痛，且大量局部麻藥引起不良反應，影響整形、紋繡的效果。目前臨床開始選擇復方利多卡因乳膏進行表面麻醉[5-6]。復方利多卡因乳膏是一種復方制劑，其主要成分是利多卡因、丙胺卡因，每克中含有25mg的利多卡因和25mg的丙胺卡因，皆可阻止神經傳導與神經沖動時所需離子流的形成，使神經細胞膜保持平穩狀態，起到局部麻醉的效果。利多卡因的藥效發揮速度快，且有較強的穿透性，而丙胺卡因的藥效發揮速度較慢，但是持續時間比較長[7]。正是因為兩種麻醉藥物在時效和作用上存在互補，因而將兩者結合且制成的復方利多卡因乳膏，具有較強的麻醉功能，且可完全滲入皮膚淺表層，發揮麻醉作用。當操作不慎使復方利多卡因乳膏入眼內，造成角膜嚴重損傷。傳統眼科表面麻醉藥的不良藥物作用包括角膜上皮細胞毒性、降低淚膜穩定性、不自主流淚、角膜內皮毒性、微生物污染等，并可能導致過敏反應[8]。當傳統表面麻醉藥擴散并滲透角膜基質層，它可能抑制角膜基質層和后彈力層、甚至角膜內皮細胞的新陳代謝，當角膜內皮細胞代謝受抑制時將可能導致角膜水腫[9]。復方利多卡因乳膏含有利多卡因與丙胺卡因，每克中各有25mg，由于濃度較大，加上乳膏在眼內停留時間長，不僅造成角膜各層組織的損害，有可能滲入前房對眼內各結構組織產生毒性作用。

嚴重角膜上皮損害時，患者首先是疼痛難忍，立即止痛是每位眼科醫生首要解決的問題，羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，可阻斷鈉離子流入神經纖維的沖動傳導而產生可逆性的阻滯，從而達到緩解疼痛的目的。由于其起效快，作用時間長，不良反應小，尤其對中樞神經系統和心血管系統毒性低，對感覺和運動阻滯分離的特殊性，目前已廣泛應用于眼部局部麻醉[10]。羅哌卡因的麻醉效果及作用時間是常規利多卡因-布比卡因混合液的2～3倍，對組織上皮無毒性[11]，同時還可以減少術中及術后阿片類藥物的需求量，鎮痛效果好。從而減少了術后疼痛并發癥的發生。由于羅哌卡因在體內的半衰期短，清除率高，因而不宜在體內蓄積，大大降低了全身中毒的危險性[12]。另外羅哌卡因具有輕度的血管收縮作用，既減少局部出血，還可起到較好的抗菌效果，減少感染幾率，促進切口愈合[13]。血管收縮作用還可減少局部麻醉藥進入血內的量，大大降低了藥物的毒性。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，具有起效快﹑彌散廣﹑穿透力強﹑無明顯擴張血管作用的特點，但作用時間較短。注射后3min即達到鎮痛高峰，但維持鎮痛的時間僅1h左右。而羅哌卡因鎮痛的時間可維持達72h。另外利多卡因可能有神經阻滯麻醉不全的缺點。所以羅哌卡因及利多卡因二者地優點能充分發揮出來，減少它們的不良作用，本次采用7.5g/L羅哌卡因和20g/L的利多卡因等量混合，這樣既達到麻醉的要求，有可降低副作用，可完全達到鎮痛的治療效果和目的。涂紅霉素眼膏預防感染，又起到潤滑作用。促進角膜上皮修復應用貝復舒眼用凝膠，能促進角膜上皮修復，加快愈合，縮短病程。另外，早期可冷敷緩解眼瞼痙攣減輕癥狀。

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[6]周娜,陳淼.復方利多卡因乳膏在超脈沖CO2激光祛面部色素痣的應用和效果評價[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(22):1814-1817.

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To Observe the Cline the Compound Lidocaine Cream to Injury of Cornea

YANG Hong-wei,YANG Qian-qian,LIU De-cheng
(Department of Ophthalmology,the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To observe the clinical effect of ropivacaine and lidocaine mixture hydrochloride subconjunctival injection for the compound lidocaine cream to injury of cornea.Methods A total of 128 eyes of 64 cases of compound lidocaine cream to injury of cornea were treated with subconjunctival injection of ropivacaine and lidocaine mixture hydrochloride.Results The symptom of in fl ammation disappeared within 48h in 84 eyes of 24 cases which accornted for 68.78％ and disappeared within 72h in 44 eyes of 22 cases which accornted for 31.22％. The eyesight no in fl uence,and eye conjunctiva mixed congestion disappeared,corneal epithelium repair complete healing,corneal fl uorescein staining negative.There was no cimplication in any cases.Conclusion Using ropivacaine and lidocaine cooperatively with erythromycin eye ointment and the rb-bFGF ophthalmic Gel is effective for the compound lidocaine cream to to injury of cornea.

compound lidocaine cream; plastic and aesthetic surgery; injury of cornea; treatment

R622

A

1008-6455(2017)11-0015-02

2017-04-21

2017-09-15

編輯/朱婉蓉