吞咽訓練對腦卒中吞咽障礙的療效

張淑芳，張智霞

（山西省臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

吞咽訓練對腦卒中吞咽障礙的療效

張淑芳，張智霞

（山西省臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

目的 分析在腦卒中吞咽障礙患者中實施吞咽訓練方法的臨床療效。方法 選取2015年11月～2017年6月在我院進行腦卒中吞咽訓練的患者78例為研究對象，將其按照數字抽簽法隨機分為參照組和觀察組，各39例。參照組患者實施常規治療方法，觀察組患者以參照組實施的基礎上增加吞咽訓練方法，對比兩組患者的舌骨喉復合體動度和洼田飲水試驗結果。結果 觀察組患者的舌骨喉復合體動度在治療后得到顯著的提高，較之參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的洼田飲水試驗評結果顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦卒中吞咽障礙患者中實施吞咽訓練方法能夠取得理想的臨床療效，改善了患者的臨床癥狀，實現吞咽功能的盡快恢復。

吞咽訓練；吞咽障礙；腦卒中

腦卒中病癥在臨床中會給患者帶來吞咽功能障礙，極易在進食中發生嗆咳，進而引發患者發生肺炎、營養不良、脫水等并發癥，嚴重影響了患者的預后生活質量。臨床中關于恢復腦卒中吞咽功能的治療有針灸、康復訓練等方法，能夠顯著的改善患者神經性吞咽障礙。對此本文就選取的研究對象開展不同治療方法的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年6月我院接受腦卒中吞咽訓練的患者78例為研究對象，所有患者均符合臨床中關于腦卒中病癥的相關診斷標準；均經過顱腦CT檢查證實；均有顯著的進食和飲水吞咽困難癥狀。將選取的研究對象按照數字抽簽法隨機進行分組，分為參照組與觀察組，各39例。其中參照組男18例、女21例，年齡45～67歲，平均年齡（56±3.41）歲，神經功能缺損評分為26～32分，平均評分（29±1.54）分；觀察組男19例、女20例，年齡45～69歲，平均年齡（57±3.64）歲，神經功能缺損評分為27～32分，平均評分（29.5±1.44）分。對比兩組患者基線資料觀察指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組患者實施常規治療方法，主要內容有對患者顱內高壓的控制、血壓、抗血小板等管理。觀察組患者以參照組實施的基礎上增加吞咽訓練方法，具體實施內容為下：患者發生吞咽功能障礙的部位主要為口腔和咽喉，在吞咽訓練中主要以影響吞咽功能的肌群開展針對性的訓練，在患者無顯著腦出血癥狀、神智清醒且溝通無任何障礙時，則可以開展吞咽訓練，具體實施的內容大致分為基礎訓練以及攝食訓練。（一）基礎訓練的主要目的在于對患者吞咽肌群運動能力的訓練和協調性訓練，該方法由于不使用食物開展訓練，進而不會發生誤吸、窒息風險。①開展每天2次，持續10分鐘的發音訓練；②開展每天三餐前持續5分鐘的對患者的口、舌、唇以及下頜的肌力強化訓練，指導患者作舌前伸、后縮。側方按摩口頰等主動活動。也可以用濕紗布將舌頭裹住引導其開展個方向的活動。③借助口輪匝肌訓練、咽喉運動訓練、舌運動訓練等方法開展有效的吞咽基礎訓練，一周訓練5天，每次均持續30分鐘，共開展4周的訓練。（二）攝食訓練是以基礎訓練基礎上開展的吞咽肌群刺激訓練，有助于實現對患者進食狀況的改善。主要訓練內容為：對患者開展飲食指導，從流質食物、半固體食物向固體食物的逐漸轉變，訓練難度也應先簡單后復雜。訓練次數應每天進行2次的訓練，每次均持續45分鐘，共開展四周的訓練。同時在開展攝食訓練中，結合不同患者所指定的攝食訓練方法，對進食體位的選擇、食物、吞咽技巧給予相應的科學指導，為患者提供一個安全的進食環境，不應在患者進食過程中直接打斷進食過程，開展先觀摩訓練，然后在進食結束后對其出現的問題進行講解，有助于患者能夠對吞咽中遇到的問題建立一個直觀的感受。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的舌骨喉復合體動度和洼田飲水試驗結果。其中洼田飲水試驗是對患者吞咽功能的評估，叮囑患者保持端坐體位，讓其飲用30毫升的溫開水，觀察患者飲水需要的時間和嗆咳情況，將評估結果分為5級，等級越高表示吞咽功能障礙嚴重。舌骨喉復合體動度使用電視X線透視進行檢查，叮囑患者保持直立體位，并將視線直視前方，觀察和記錄患者舌骨喉復合體動度情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較洼田飲水試驗結果

觀察組患者的洼田飲水試驗評結果顯著高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較舌骨喉復合體動度

觀察組患者舌骨喉復合體動度情況中，舌骨上移為（16.61±3.86）mm，舌骨前移為（12.16±3.61）mm，甲狀軟骨上移（21.51±6.19）mm，甲狀軟骨前移（4.54±1.88）mm；參照組患者舌骨喉復合體動度情況中，舌骨上移為（14.01±3.71）mm，舌骨前移為（3.78±2.48）mm，甲狀軟骨上移（18.23±5.16）mm，甲狀軟骨前移（3.29±1.38）mm，兩組患者對比差異顯著（t值分別是3.0328、11.945、2.5418、3.3473，P值分別為0.0033、0.0000、0.0131、0.0013）。

3 討 論

腦卒中患者常見的并發癥為吞咽功能障礙，具體來講是指患者在進食過程中，不能將食物從口腔送入胃部。吞咽是機體反應中最復雜的一項軀體反射，完整的一套吞咽動作需要口腔、咽、喉和食管之間的有效協調和配合。患者在發生吞咽功能障礙時極易發生營養不良、脫水等癥狀，嚴重時會因窒息直接導致死亡。因此在臨床治療中需要對腦卒中吞咽障礙患者開展積極的吞咽訓練。

本次對選取的研究對象開展的統計結果顯示：觀察組患者的吞咽功能顯效率為74.4%，較之常規組的33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的舌骨喉復合體動度情況中各指標改善情況均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析吞咽訓練取得以上積極療效的的原因有：吞咽訓練圍繞吞咽基礎訓練和攝食訓練展開，通過每天有序的科學訓練指導，將患者喪失運動功能的組織在系統的訓練中逐步的恢復正常的運動。同時在基于吞咽障礙患者進食存在的風險性因素，給予其一個安全性較高的進食環境。此外，該訓練在全面分析了吞咽障礙患者發生肌群無力的原因，將訓練重點以患者的舌、唇、咀嚼肌等肌肉群開展科學的運動控制，在每日定期適量的運動訓練中，有效的防止了吞咽肌肉群的萎縮，進一步實現了肌肉群訓練的靈活性和協調性。

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ISSN.2095-6681.2017.23.29.02

本文編輯：劉帥帥