時間空間概念在中西醫結合臨床工作中的運用

李 華，謝 勇

（張家港澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600）

時間空間概念在中西醫結合臨床工作中的運用

李 華，謝 勇

（張家港澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600）

目的 運用時間空間概念指導中西醫結合臨床工作。方法 分別從時間序列、空間序列及以時間換空間等方面進行典型臨床病例的中西醫結合考量。結果 正確應用時間空間概念對臨床疑難復雜病例的診治往往能執簡馭繁、事半功倍。結論 時間空間概念對中西醫結合臨床工作具有一定的指導作用。

時間；空間；中西醫結合臨床

時間與空間都是物質的存在屬性，屬于哲學范疇[1]。在臨床工作中，經常遇到錯綜復雜的病例，如能正確運用時間空間概念指導中西醫結合臨診，每能執簡馭繁、事半功倍[2]。

1 時間序列考量

時間是指物質運動的持續性和順序性。持續性是任何一個物體的運動都要經過一個或長

或短的過程；順序性是不同事物之間運動過程的出現有一個先后順序關系。當患者病情呈現漫長、復雜、起伏等特點時，要求我們在同一患者的不同階段，實施不同的治療方略，若干階段以西醫治療手段為主，若干階段以中醫治療手段為主，若干階段以中西醫結合并重，以求取時間序列上的中西醫結合。如惡性腫瘤的治療，一旦確診，絕大多數患者已然先期接受了手術、化療（靜脈或口服）、靶向治療、介入治療、放療、免疫治療等西醫治療手段，期間部分患者會同時求助于中醫治療。我的體會，這個階段中醫要甘當配角，其主要任務是提高患者的免疫力，消除或減輕西醫治療帶來的消化道癥狀、骨髓抑制或皮膚粘膜毛發損傷、內臟毒性等不良反應，順利過渡到下一療程的西醫治療。如西醫常用的“化療”，主要是用藥物抑制DNA合成，將癌細胞的細胞周期阻斷在分裂間期，抑制癌細胞的增殖，從而達到控制病人病情惡化的目的，這也是西醫靜脈化療療程多數定為3～4周的依據。隨著化療療程的增加，患者的免疫力越來越弱，消化道癥狀及骨髓抑制等副反應越來越大，恢復間期明顯延遲。此時如若再用大量抗腫瘤甚至帶有毒性的中草藥，恐怕會加重其毒副反應，阻滯其走出低谷。當其完成西醫療程或因各種原因無法堅持而終止或退出西醫療程時，中醫應走向前臺，勇于擔當主角，發揮其扶正、抗癌、防復發的優勢。某患者，女性，78歲，2012年7月29日在上海某三甲醫院診斷為左側大腦膠質瘤，并確定了口服（替莫唑胺）化療方案，四周為一個療程，共8個療程。2012年09月19日入住我科中西醫結合病區（住院號：049216），我科實施方略為，化療期間以西醫手段為主，每次化療結束，針對其出現的骨髓抑制粒細胞減少、心臟毒性頻繁插入性早搏等毒副反應，結合其體質狀況，因時制宜，給予中藥治療。整個化療療程結束，以扶正固本、散結抑瘤的中草藥為主要治療手段，輔以西藥對癥處理。患者生活質量良好，影像學檢查提示原有病灶曾兩度消失，生存期達兩年余（大腦膠質瘤中位數生存期為8個月）。

2 空間序列考量

空間是指物質運動的廣延性或伸張性。是客觀事物具有的一定長度、寬度和高度，也就是物質所具有的上下、前后、左右伸張的性質。多數住院患者具備兩個或以上的診斷，或雖一個診斷，但病情較重或病情復雜或預后不良。單一的中醫治療或西醫治療往往力顯單薄或顧此失彼。我們常常采用不同的中醫、西醫治療手段，知人善任，分頭并進，各司其職，以求取空間序列上的中西醫結合。某患者，女性，42歲，因反復尿路感染、陰道感染、嚴重失眠10年而于2013年01月13日入住我科中西醫結合病區（住院號：056460）。該患者發作上述感染時，初期使用喹諾酮類抗生素有效，但療程結束后很快復發。久而久之，對許多抗生素漸不敏感，發作間期越來越短。加之嚴重失眠，體質益弱，感染與失眠相互影響，患者苦不堪言。我們采用清熱利濕、益腎護正之中藥治療尿路感染、陰道感染，并用西藥栓劑納入陰道，西藥鎮靜劑治療神經衰弱。獲效后采用中藥較長療程鞏固治療，終獲顯著療效。該患者目前如同常人。某患者，女性，40歲，于某三甲醫院診斷為格林巴利氏綜合癥（周圍型），渡過危險期后于2012年07月23日轉入我科住院（住院號：049183）治療。入院時患者四肢遠端肌力≤2級，四肢肌肉廣泛性嚴重萎縮，呈猿型手，生活不能自理。我們采用中藥（健脾補腎、強筋生肌之湯藥，活血通絡之針劑）、西藥（神經營養、對癥支持）、康復（針灸、推拿、中頻、空氣壓力波等）綜合治療，患者逐漸見效，半年后全部康復，并已正常上班。

3 時間換空間考量

在任何環境中，時間與空間并不僅是所耗時間、所謂地點。時間換空間也可理解為，用耗費掉的時間，贏得所達到的結果。有些患者病情本重，在接受西醫系列治療過程中出現某些嚴重毒副反應或并發癥，病情兇險，改用中醫治療后，有些患者競能柳暗花明，為下階段西醫治療空間的展開，贏得了寶貴的時間。

[1] 劉文娜,王玉來,傅國兵,等.脈的時間與空間位置探討,北京中醫藥大學學報.1997,20(4):17-19.

[2] 李 華.小柴胡湯治高熱.四川中醫:1991,9(4):26.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.17.101.01