肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床診治特點

于江文

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床診治特點

于江文

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

目的 探討肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床診治特點。方法 取2015年7月～2017年2月醫院收治的肝膽管結石合并肝膽管癌患者54例作為研究對象，調查、統計患者的臨床資料、診斷方法及臨床治療情況，分析肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床診治特點。結果 54例患者均最終得到確診。（1）腫瘤部位。肝左葉43例，右葉7例，橫跨肝左葉4例。（2）形態。25例腫塊型；14例膽管癌栓型；15例膽管狹窄型。（3）組織結構類型。34例管狀腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎細胞癌，16乳頭狀癌。入選54例患者均取得手術成功，術后未見并發癥，平均生存期為35個月，3例患者存活超過5例。術后對患者進行24個月隨訪，結果顯示：根治切除術治療效果明顯低于姑息手術者。結論 肝膽管結石合并肝膽管癌早期診斷難度較大，行根治性切除術能獲得理想的預后，避免患者病情反復發作。

肝膽管結石；肝膽管癌；診治特點

數據報道顯示：肝內膽管結石并肝膽管癌的發病率為2%-10%，且隨著人們生活方式的改變，導致肝內膽管結石并肝膽管癌發生率呈上升及年輕化趨勢。由于患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，且臨床上尚缺乏特異度和敏感度的檢查方法，多數患者一旦確診，已經是中、晚期，從而延誤了最佳治療時機。因此，加強肝內膽管結石并肝膽管癌患者臨床診斷、治療對改善患者預后具有重要的意義。為了探討肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床診治特點。取2015年7月～2017年2月醫院收治的肝膽管結石合并肝膽管癌患者54例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年7月～2017年2月醫院收治的肝膽管結石合并肝膽管癌患者54例作為研究對象，男23例，女31例，年齡34～75歲，平均（50.32±7.58）歲，膽石癥病史3～25年，平均（16.45±4.51）年。入選患者均符合肝膽管結石合并肝膽管癌臨床診斷標準者，均經過手術病理檢查最終得到確診。患者均伴有不同程度的疼痛發作無規律，病史長且具有多次膽道手術史者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

檢測方法。入院后完善相關檢查，給予患者B超、CT、MR或（和）PTC及腫瘤標志等常規檢查。對于仍然難以確診者，給予患者手術治療，在術中探查及術中纖維膽道鏡檢查。對于上述檢查方法仍然難以確診者，給予患者細針穿刺細胞學檢查；術中取病理組織進行快速冷凍病理學檢查。（2）治療方法。根據每一位患者情況分別給予肝葉切除肝管空腸Rouxen-Y吻合；肝內擴張膽管空腸內引流術；U形管引流；肝道外引流；對于遠端轉移者給予剖腹探查活檢術，并給予患者肝動脈置泵化療治療。

2 結 果

2.1 診斷結果

54例患者均最終得到確診。（1）腫瘤部位。肝左葉43例，右葉7例，橫跨肝左葉4例。（2）形態。25例腫塊型；14例膽管癌栓型；15例膽管狹窄型。（3）組織結構類型。34例管狀腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎細胞癌，16乳頭狀癌。

2.2 治療預后

入選54例患者均取得手術成功，術后未見并發癥，平均生存期為35個月，3例患者存活超過5例。術后對患者進行24個月隨訪，結果顯示：根治切除術治療效果明顯低于姑息手術者。

3 討 論

肝膽管結石合并肝膽管癌是臨床上常見的疾病，其發病率為5%，患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數患者一旦確診已經是中、晚期，嚴重影響患者健康及生活。國內學者進行了一次實驗，實驗中對膽管癌和膽管結石伴膽管上皮不典型增生的細胞DNA含量為主，結果顯示：細胞DNA隨著膽管上皮分化程度降低而出現下降趨勢，并且不同膽管細胞DNA含量存在明顯的差異，但是膽管上皮不典型增生和高分化腺癌細胞DNA均無明顯的差異。提示：肝膽管結石引起的可能為膽管癌前期病變。本研究中，54例患者均最終得到確診。（1）腫瘤部位。肝左葉43例，右葉7例，橫跨肝左葉4例。（2）形態。25例腫塊型；14例膽管癌栓型；15例膽管狹窄型。（3）組織結構類型。34例管狀腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎細胞癌，16乳頭狀癌。提示：利用超聲、CT、病理等方法能幫助患者肝膽管結石合并肝膽管癌確診，為后續治療提供依據。目前，臨床上對于肝膽管結石合并肝膽管癌以手術治療為主，通過手術治療能切除病灶組織，但是治療時應根據每一位患者情況選擇合適的手術方案，使得患者的治療更具針對性。本研究中，入選54例患者均取得手術成功，術后未見并發癥，平均生存期為35個月，3例患者存活超過5例。

綜上所述，肝膽管結石合并肝膽管癌早期診斷難度較大，行根治性切除術能獲得理想的預后，避免患者病情反復發作。

[1] 胡雪峰,袁 喆,牟洪超,郭 鷺,周 輝.肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床診治特點[J].中國普通外科雜志,2005,(08):567-569.

[2] 黃長玉,黃建富,殷鳳峙,沈 娟,陳燕凌,蔡欣然.肝膽管結石合并肝膽管癌臨床特征的探討[J]. 肝膽外科雜志,2001,(02):91-93.

[3] 陳燕凌,殷鳳峙,黃建富.肝膽管結石合并肝膽管癌46例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2003,(10):24-26.

[4] 沈先鋒,梅小溪,胡 軍,菅志遠,蘭明銀.肝內膽管結石合并肝膽管癌30例診治分析[J].肝膽外科雜志,2013,(01):31-33.

本文編輯：李 豆

R735

B

ISSN.2095-6681.2017.17.57.01