16層螺旋CT在夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值分析

烏開西·斯蘭木汗

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院影像科，新疆 昌吉 832200）

16層螺旋CT在夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值分析

烏開西·斯蘭木汗

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院影像科，新疆 昌吉 832200）

目的 探討分析16層螺旋CT在夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值。方法 擇取2010年4月至2015年6月于本院就診的患者40例，均接受16層螺旋CT多維成像技術(shù)檢查，探討分析該檢查方法對(duì)夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)圖像數(shù)據(jù)診斷分析，所有患者中經(jīng)16層螺旋CT檢出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者23例，主動(dòng)脈瘤患者8例，診斷結(jié)果比較確切，16層螺旋CT檢查出的對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的累及分支血管數(shù)為（4.52±0.86）個(gè)，夾層血栓形成率為75.0%，動(dòng)脈壁鈣化率為22.5%。結(jié)論 16層螺旋CT多維成像技術(shù)可清晰明確的顯示夾層主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤的征象，可為二者臨床診斷、病情判定提供合理參考。

16層螺旋CT；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈瘤

夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤是血管病變中的嚴(yán)重疾病，二者破裂隨時(shí)對(duì)患者生命造成巨大威脅，因此，臨床上對(duì)改疾病的檢查亟需采取一種準(zhǔn)確、安全、快速的方法。16層螺旋CT多維成像技術(shù)是目前臨床診斷夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤的主要方法，有較高的實(shí)踐價(jià)值[1]。本研究就16層螺旋CT多維成像技術(shù)在夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值展開分析，現(xiàn)就結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年4月至2015年6月于本院就診CAT的的患者40例，男女比例為27/13，平均年齡（60.36±5.24）歲，平均病程（12.62±2.53）d；患者主要表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)的突發(fā)胸骨后疼痛，呈撕裂或刀割樣刺痛，同時(shí)一部分伴有呈放射性指向后背的疼痛，另有一部分伴有上腹疼痛，其余部分患者無(wú)明顯癥狀。所有患者在行胸透、拍片、CT平掃檢查時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈增寬10例，主動(dòng)脈橫斷面增粗3例。所有患者中一律排除精神障礙、其他器官嚴(yán)重病變、肝腎功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)、心衰史、甲亢、哮喘等對(duì)研究結(jié)果造成較大干擾及對(duì)研究使用對(duì)比劑有禁忌的患者。本研究獲倫理審核支持，均征得患者及其家屬認(rèn)可并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備

患者均行16層螺旋CT多維成像檢查，檢查所采用設(shè)備為16層螺旋CT機(jī)。

1.2.2 16層螺旋CT多維成像技術(shù)檢查方法

（1）檢查前準(zhǔn)備：所有患者在檢查前4h需保證空腹，工作人員為患者進(jìn)行檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)講解，爭(zhēng)取本檢查獲得患者積極配合；（2）16層螺旋CT檢查范圍：取患者仰臥體位，雙手放松置于兩側(cè)，在自然呼吸狀態(tài)下行掃描檢查，CT掃描自下頸部開始止于膈水平，部分掃描止于髂血管水平，掃描范圍大體包含胸、腹主動(dòng)脈，骼總動(dòng)脈及骼內(nèi)外動(dòng)脈等；（3）l6層螺旋CT機(jī)參數(shù)設(shè)定：管電壓、管電流分別設(shè)置為120～140 VK、240～300 mA，層距、層厚均設(shè)置為2.5 mm，重建層厚為0.625 mm；（4）對(duì)比劑量與注射速度：使用對(duì)比劑選非離子型對(duì)比劑，劑量為150 mL左右，由高壓注射器以3.5 mL/s的速度注入肘靜脈中，采取人工智能觸發(fā)進(jìn)行掃描，當(dāng)感興趣區(qū)對(duì)比劑濃度達(dá)120 HU時(shí)開始自動(dòng)掃描；（5）圖像重建及分析：掃描完成后將圖像及數(shù)據(jù)傳送至ADW4.1后處理工作站，經(jīng)多層面重建（MPR）、曲面重建（CM-PR）以及容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)進(jìn)行重建，后由專業(yè)性強(qiáng)，具備豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師成組對(duì)分析圖像數(shù)據(jù)結(jié)果[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的16層螺旋CT影像學(xué)檢查特點(diǎn)，并進(jìn)行分析，研究此檢查方法的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤檢出率，以及對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的累及分支血管數(shù)、夾層血栓形成數(shù)、動(dòng)脈壁鈣化數(shù)進(jìn)行研究。

2 結(jié) 果

2.1 16層螺旋CT影像學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)16層螺旋CT影像學(xué)檢查，患者中檢出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者23例，主動(dòng)脈瘤患者8例，患者行16層螺旋CT檢查中清晰可見主動(dòng)脈病變處有不同程度的管徑增大、破裂口位置與累及范圍，真性動(dòng)脈瘤為囊狀或梭狀，可為單發(fā)、多發(fā)，亦或并發(fā)胸腹動(dòng)脈，全部夾層主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈瘤在檢查中均可清晰顯示形態(tài)、數(shù)量、所在血管，以及與周圍血管的關(guān)系。

2.2 16層螺旋CT檢查診斷效果分析

觀察16層螺旋CT影像學(xué)檢查方法對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的累及分支血管數(shù)為（4.52±0.86）個(gè)，夾層血栓形成率為75.0%（30/40），動(dòng)脈壁鈣化率為22.5%（9/40），行CT增強(qiáng)掃描可見患者一律顯示密度各異的真假兩腔，29例（72.5%）為兩腔同時(shí)顯影；6例（15.0%）先真腔顯影，后假腔顯影，其密度較真腔低；5例（12.5%）假腔密度一直較低。大部分假腔管徑較真腔大，且大多處于真腔左后方位。

3 討 論

夾層動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈血管性疾病的分支，具有病情危急、預(yù)后效果差、病死率高等特點(diǎn)，臨床診斷常存在較大困難，且誤診率非常高。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，是由于血液經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜上存在的裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，將主動(dòng)脈內(nèi)膜分離逐漸形成血腫，夾層血腫形成位置的內(nèi)膜撕裂作為入口，大部分處在主動(dòng)脈瓣上方，位于＜4 cm以內(nèi)的升主動(dòng)脈近端，當(dāng)血腫由近端至遠(yuǎn)端延伸過(guò)程中可形成另外的撕裂口，繼而形成再入口，致使真假腔之間相通。臨床上對(duì)此發(fā)病機(jī)理尚未能給出清楚的解釋，可由高血壓、馬凡綜合癥、動(dòng)脈粥樣硬，或醫(yī)源性損傷等導(dǎo)致，其中，絕大部分與動(dòng)脈粥樣硬化以及其他各種原因造成的發(fā)育缺乏、中膜彈力纖維發(fā)生病變等進(jìn)而導(dǎo)致的主動(dòng)脈壁薄弱有關(guān)，其血腫多發(fā)于主動(dòng)脈中層的1/3與外1/3處，也可由主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生退行性改變?cè)斐芍鲃?dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂，導(dǎo)致血液進(jìn)入中層，逐漸擴(kuò)展為雙腔主動(dòng)脈。中層動(dòng)脈破裂可形成血腫，或中層囊性壞死，對(duì)患者生命造成直接威脅[5]。16層螺旋CT影像學(xué)檢查具有安全無(wú)創(chuàng)、掃描快，圖像清晰、費(fèi)用低、圖像后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，還可全面、準(zhǔn)確的顯示夾層主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈瘤的所有特異性影像，可清晰顯示動(dòng)脈瘤，能為臨床夾層主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈瘤的明確清診斷提供有效參考。16層螺旋CT技術(shù)中的螺旋CT、CTA與三維重建，以及后處理模擬提高了血管外科中CT的應(yīng)用效果，平面重建與三維重建技術(shù)在很多情況下都存在非常有效的利用價(jià)值，鑒于此，臨床診斷中16層螺旋CT血管成像技術(shù)可為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈瘤的早期診斷提供可靠依據(jù)。研究表明，該檢查方法非常適用于臨床推廣[6]。

綜上所述，采取16層螺旋cT影像學(xué)檢查可為夾層動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈瘤的臨床提供更準(zhǔn)確、安全、全面、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的診斷和治療的手段，臨床推廣應(yīng)用意義較大。

[1] 陳云銀.16層螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(05):686-687.

[2] 黃偉康,唐西平.16排螺旋CT診斷腹主動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(07):699-700.

[3] 王 輝.16層螺旋CT在夾層主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):548-549.

[4] 譚迎杰.16層螺旋CT血管成像在腹主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,41(16):47-48.

[5] 尹向輝.16層螺旋CT在腹主動(dòng)脈瘤中的診斷應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(21):166.

[6] 李佩文,朱新進(jìn),龐力沛,等.16層螺旋CT多維成像技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床研究,2017,14(5):69-70.

本文編輯：吳宏艷

Diagnostic value analysis of 16 - layer spiral CT in aortic aneurysm and aortic aneurysm

Wukaixi·Silanmuhan
(People's hospital of manas county, Xinjiang Changji 832200,China)

R816.2

B

ISSN.2095-6681.2017.07.80.02