國外美容醫學最新研究與進展(四)

李薈元 摘譯

國外美容醫學最新研究與進展(四)

李薈元 摘譯

(第四軍醫大學西京整形醫院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032)

隆乳的相關資料：①即時置放假體行隆乳術后手術區晚期的感染發生率；②對曾行保留乳頭的乳房切除術者行乳頭切除和重建術；③對曾有乳房瘢痕者采用保留乳頭的乳房切除術是否安全；④無細胞真皮基質與乳房假體即時置入性隆乳術后短期的并發癥。

假體；隆乳；瘢痕；無細胞真皮基質；并發癥

1 即時置放假體行隆乳術后手術區晚期的感染發生率

置放假體進行隆乳后，手術區發生感染會導致手術的失敗，有關術區感染的資料已有許多報道，但多為術后30d內的資料。本文作者則報道了假體置入后早期和晚期發生感染的有關資料。作為乳房切除后乳房重建的資料的一部份，作者收集了1 024名乳房假體置入隆乳的1 662個乳房的手術資料。術后術區感染發生于術后30d內者定為術后早期感染；發生于術后31d至術后1年者為晚期感染。輕度感染者通過抗生素的應用可能控制；較重度的感染者則要入院或經手術處理。直接置入乳房假體者隨診期為1年；先行擴張術后再置入假體者隨診期再加1年。結果：本組病例1491個乳房先行擴張后再置假體；171例即時置入乳房假體。先行擴張術組假體置入后早期(術后30d內)發生術區感染者有5.7%(85/1491)；晚期(術后31d～1年)發生率為2.5%；即時放入假體組術區感染發生率為9.9%?？傮w術后術區感染占47%～71%，見于術后晚期。經統計學分析，凡接受過放射治療者、身體質量指數增高者，術后晚期感染發生率都較高；而即時置入假體與先行擴張再放假體者，早期和晚期術區感染發生率無明顯差異。結論：乳房假體置入后，術區的感染多發生在手術30d以后，接受放射治療者和肥胖的對象術后感染發生率較高，只報道術后早期感染發生率并不能反映假體置入后感染區發生感染率的全貌。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2017,139:20-26]

2 對曾行保留乳頭的乳房切除術者行乳頭切除和重建術

為取得美容效果，對乳房患有惡性病變的乳房行保留乳頭的切除術式者，乳頭區隱藏著惡性病變組織者為0%～58%。提示對此類患者切除乳頭的重要性。本文報道了有關資料，并在再切除乳頭后施行乳頭重建的效果。資料為2006年7月-2015年4月，曾行保留乳頭的乳房切除術后再行乳頭切除的病例。對330名患者的曾行保留乳頭的乳房切除并即時置入乳房假體重建的568例乳房中的34(6%)只乳房再行乳頭切除。其中，冰凍切片發現有病理改變為陽性者占53%，正式切片陽性者為29%，臨床有可疑征象者為為3%，15%是應患者要求或為使之與對側乳房對稱而手術者。所有冰凍切片呈陽性者在正式切片中均為陽性結果，而且發現殘留病變在標本中病變者占56%。在正式切片呈陽性的標本中，冰凍切片時50%為陰性，可疑或非典型病變者占30%，未送切片者為20%。在正式切片中發現殘留病變者為30%。 冰凍切片的敏感率為64%(如果包括冰凍切片的可疑和不典型者在內其敏感性為75%)，但冰凍切片無假陽性率發生。在再切除乳頭的病例中，有68%病例再接受乳頭重建：57%是采用CV瓣重建乳頭，用三葉瓣者為39%，還有4%采取保乳頭的方法。整體重建乳頭的優良率為83%。結論：對于惡性病變乳房在治療性切除手術時，選用保留乳頭的術式是要提高警惕！在術中要行乳暈下組織冰凍切片以查明可能隱藏的殘留病變。當乳頭必須再切除時，采取乳頭重建術可獲良好效果。

[摘譯自Ann Plast Surg, 2017,78:28-34]

3 對曾有乳房瘢痕者采用保留乳頭的乳房切除術是否安全

對于因病需行乳房切除術者，采用保留乳頭的術式，可保存原有皮膚的覆蓋，保存原有的乳頭乳暈的美觀，可獲得患者的心理滿足(譯者注：參看上文，對惡性病變者，小心殘留病變的存在！)。對于原來乳房區有明顯瘢痕的對象行此項手術是否會增加術后的并發癥：如皮膚或乳頭壞死等，本文對此進行了觀察和對引發并發癥的潛在因素進行分析?；仡櫭绹?005～2011年因乳房惡腫瘤需行乳房切除術者，采用保留乳頭的乳房切除術式者的資料，其中有乳區原來存在瘢痕組織的52名患者的65個乳房,瘢痕分布分4個區域：乳房下區，外象限，乳頭周圍和乳暈外區。收集患者的圖像資料，生活史與過去病史，治療情況和術后并發癥等資料進行分析。結果：上述65個經手術處理的乳房，術后8個(12%)發生術后感染，需用抗生素處理。有吸煙史者感染發生率較高(P=0.0206)，接受化學治療者，術后乳頭和皮瓣壞死發生者有13.8%。結論：對于乳癌患在嚴格選擇和術中密切觀察下，雖然乳區存在瘢痕，行保留乳頭的乳房切除式還是有一定的可行性和安全性，但對于有吸煙史和需要化療者，術后發生感染和乳頭皮瓣壞死的風險要高于對照組。

［摘譯自Ann Plast Surg, 2017,78:22-27］

4 無細胞真皮基質與乳房假體即時置入性隆乳術后短期的并發癥

作者回顧性地分析了2001年12月-2014年5月采用無細胞真皮基質與假體即時置入性隆乳者的資料：863人的1584只乳房接受上述手術，其中雙側乳房手術者721人，單側者142人，手術原因：有35%對象為乳癌患者，65%對象為預防性切除手術。結果：術后12個月內，總并發癥發生率為8.56%，包括：皮膚壞死者5.9%，發生感染者3.0%，丟失假體者2.9%，血清腫1.1%，血腫0.9%(可能幾種并發癥同存)。因并發癥需重行手術處理者為3.2%。年齡大于50歲者、有吸煙史者，非保留乳頭切乳術式者和假體容量為600ml或更多者，術后并發癥發生率要更高(P=0.001)。結論：根據13年的資料分析，在切除乳房后，即時將無細胞真皮基質與乳房假體置入后，與先行擴張再放假體的術式比，此法結果安全，有效，可信，并發癥發生率低于10%。

[摘譯自Ann Plast Surg,2017,78:35-40]

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1008-6455(2017)05-0141-01