聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂的并發癥分析及護理對策

劉 杉，史俊虎，呂秀麗，白 萍

聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂的并發癥分析及護理對策

劉 杉，史俊虎，呂秀麗，白 萍

（河北省眼科醫院眼整形淚器科 河北 邢臺 054001）

目的：總結聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂的并發癥及護理對策。方法：對河北省眼科醫院眼整形科2016年1月至2016年8月收治的38例聯合筋膜鞘懸吊術患者的并發癥發生情況進行分析，并進行規范化、針對性護理措施。結果：38例患者術后出現上穹窿結膜脫垂9例10眼（26%），暴露性角膜炎1例1眼（2.6%），結膜下出血1例1眼(2.6%)，欠矯2例2眼(5.2%)，通過加強病情觀察、對癥護理、心理護理及健康指導，所有患者均順利出院。結論：對患者全面的護理干預、健康教育及出院指導是減少并發癥、保證疾病治療效果及康復的重要因素。

聯合筋膜鞘懸吊術；重度上瞼下垂；并發癥；原因分析；護理對策

上瞼下垂是指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。上瞼下垂眼向前注視時，上瞼緣的位置異常降低。重度先天性上瞼下垂不僅影響患者外觀，還嚴重影響患者視功能[1], 上瞼下垂所致顏面部的缺陷，容易使患者產生自卑感，影響其心理健康[2]。目前，手術治療是矯正重度先天性上險下垂最有效的方法[3]。

“聯合筋膜鞘”（Conjoint Fascial Sheath，CFS）這一解剖結構最早由Whitnall博士提出[4]，其意為“附著于結膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯合筋膜鞘”。聯合筋膜鞘懸吊技術于2002年最早被報道用于先天性上瞼下垂的矯正，其特點為創傷小、恢復快、效果確切。我科自2015年開展此項手術，取得了良好效果，本文總結了自2016年1-8月河北省眼科醫院眼整形科收治的38例接受CFS懸吊術患者的資料，總結其并發癥的觀察及護理經驗。給予患者充分心理護理，術后細致的眼部護理，嚴密的觀察手術效果，預防并發癥，及時給予護理措施，取得了良好的效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取2016年1-8月于河北省眼科醫院眼整形科接受CFS懸吊術的重度先天性上瞼下垂患者38例50眼作為研究對象，年齡8～32歲，平均年齡（13.5±7.26）歲，其中男性22例，女性16例。雙眼12例，單眼26例。38例患者均在局部麻醉下行CFS懸吊術。納入標準：符合先天性上瞼下垂診斷標準；可耐受局麻手術；提上瞼肌肌力＜4mm。排除標準：下頜瞬目綜合征者；Bell氏陰性者；合并嚴重全身疾病者；合并斜視者。

2 方法

2.1 手術方式：所有研究對象均于局部麻醉下進行手術，仰臥位于顯微鏡下完成操作，設計手術標記線，行眼瞼局部浸潤麻醉，沿標記線切開皮膚，去除切口下唇部分輪匝肌、暴露瞼板，向上分離，沿米勒氏肌與提上瞼肌腱膜間隙向上分離，超過穹窿部5mm左右，充分暴露CFS，用5-0可吸收線做三對褥式縫線，將CFS鞘固定于瞼板中上1/3處，使患眼上瞼緣坐位觀時位于角膜上緣，并注意調整縫合高度使瞼緣弧度流暢自然，5-0絲線帶提上瞼肌腱膜，間斷縫合皮膚切口。

2.2 觀察：對所有納入的研究對象進行術后觀察及隨訪，對其術后并發癥進行總結分析，并給予相應的護理措施。

3 結果

3.1 治療結果：上穹窿結膜脫垂患者9例10眼（26%），于出院時結膜脫垂癥狀消失，1個月后隨訪未出現復發；暴露性角膜炎1例患者（2.6%），術后10d上轉運動疼痛消失，上轉無受限，于術后第12日治愈出院，出院后給予延續護理干預，隨訪3個月，未再發生；結膜下出血患者1例1眼(2.6%)，術后2周患者復查，積血吸收，對治療效果滿意；欠矯患者2例2眼(5.2%)，術后1個月復查，眼瞼腫脹消退后上瞼位置較前有好轉，隨訪6個月上瞼位置無明顯變化，患者對效果較滿意。

3.2 原因分析及護理對策

3.2.1 結膜脫垂：患者有9例10眼發生上穹窿結膜脫垂，考慮術中分離提上瞼肌范圍過廣，提上瞼肌下層組織反應性水腫，重力因素導致，一般在術后1～5d出現。遵醫囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d點眼，減輕組織水腫，根據患者年齡和體重，口服醋酸潑尼松片10～30mg，一日一次，囑患者放松心情，轉移注意力，勿擠眼、揉眼，避免碰傷。

3.2.2 暴露性角膜炎：1例患者術后訴術眼上轉運動疼痛伴輕度上轉運動障礙，術后5d發生暴露性角膜炎，眼部明顯異物感，流淚、有睫狀充血?？紤]術中上直肌受刺激所致，遵醫囑給予妥布霉素滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液點眼，紅霉素眼膏涂術眼包扎雙眼，同時口服醋酸潑尼松片20mg，每日一次晨服，有利于抗炎、減輕組織水腫；主治醫師每天換藥時查看患者角膜恢復情況。督導患者在去除包扎后按時應用眼膏，保護角膜。

3.2.3 結膜下出血：1例1眼結膜下出血患者，術后解除包扎后，發現患者術眼結膜下彌漫性出血，為患者做心理疏導，囑患者勿揉眼，注意保持結膜囊清潔，遵醫囑給予患者抗生素眼藥水點眼，患眼局部理療及護眼貼貼敷治療，促進積血吸收。

3.2.4 欠矯：2例2眼患者去除包扎后出現輕度欠矯，眼瞼腫脹；囑患者不能用力閉眼、揉眼，手術部位勿碰撞及揉搓，以防縫線滑脫，持續觀察患者的眼球運動及上瞼位置。

4 討論

重度上瞼下垂若長期未進行及時糾正，不僅影響患者容貌外觀，同時影響視覺發育，導致弱視發生，嚴重影響日常生活質量，應盡早手術治療[5-6]。聯合筋膜鞘懸吊術是目前臨床治療效果較好的手術方法[7]，同傳統的上瞼下垂矯正方法相比, 其術后出現局部血腫、瞼緣弧度僵硬、上瞼遲滯等并發癥的幾率大大減少，而主要以術中分離相鄰組織后出現結膜脫垂、上直肌運動痛等為主[8]。術后應了解分析各種并發癥的發生原因，向患者解釋病情，采取適當的護理應對措施，減輕患者痛苦，促進患者康復，針對并發癥發生的原因及癥狀進行個性化的護理，提高患者對治療效果的滿意度。術后結膜脫垂一般無需特殊的手術干預，給患者以合理的病情解釋，多探望患者,多與其交談,分散注意力，減輕不適感[9]，囑其放松心情，并加以良好的局部護理，一般可在1周內恢復，對手術效果無明顯影響。術后上直肌運動痛一般考慮術中上直肌受刺激有關，患者因疼痛及恐懼心理不敢上轉，會有輕度欠矯表現，個別患者會出現暴露性角膜炎，針對該類并發癥需及時對患者進行心理疏導，消除其恐懼心理，鼓勵患者行眼球運動功能訓練，合理的局部及全身用藥后癥狀可逐漸消失，其護理重點是避免角膜干燥以及暴露性角膜炎的發生，避免用力擠眼、閉眼，眼球減少轉動,防止加重損傷，按時點眼藥水及涂眼膏[10-13]。出現暴露性角膜炎后需增加日間巡視患者次數，及時了解患者病情并同主管醫生溝通，給予合理有效治療。同時在院期間，要提高患者自我護理和家屬護理能力，學會點藥水和涂眼藥膏的方法，同時應注意用藥次數和時間；還應有意識的進行眼瞼運動功能訓練，經常轉動眼球增加瞬目運動，防止術眼干燥[14]。出院后為患者制定延續護理計劃，定期隨訪，對患者的治療效果、病情變化、康復情況、心理狀況實施指導及監控,指導患者用藥，按時復查，自我觀察眼瞼閉合程度；避免發生并發癥的因素。如果出現眼紅眼痛、畏光流淚或眼異物感等不適，要及時就診和用藥[15-16]。

綜上，聯合筋膜鞘懸吊術后實施針對性護理措施，建立良好的互信的護患關系，提高整體護理服務質量[17]，可有效預防與控制并發癥，是患者術后病情快速恢復的有力保障措施，能提高患者治愈率及滿意度；值得在臨床推廣應用。

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Analysis of Complications of Combined Fascial Sheath Suspension in Treatment of Severe Ptosis and Nursing Countermeasures

LIU Shan, SHI Jun-hu, LV Xiu-li, BAI Ping
(Hebei Eye Hospital,Ophthalmic Plastic and Lacrimal Disease Ward,Xingtai 054001,Heibei,China)

Objective To summarize the complications and nursing strategies of combined fascia sheath suspension in the treatment of severe ptosis. Methods To analyze the complications of 38 cases of combined fascial sheath suspension in the Department of plastic surgery of Hebei eye hospital from January 2016 to August 2016. Results 38 cases of patients with postoperative conjunctival fornix prolapse in 10 cases (26%), exposure keratitis in 1 cases (2.6%), Subconjunctival hemorrhage in 1 cases(2.6%), 2 cases of undercorrection(5.2%), through strengthen the observation and nursing care, psychological nursing, health guidance, all patients were discharged smoothly.Conclusion. Conclusion Comprehensive nursing intervention, health education and discharge guidance are important factors to reduce complications, ensure the effectiveness of treatment and rehabilitation.

combined fascia sheath suspension; severe blepharoptosis vertical; complication; Cause analysis; nursing policy

R473.77

A

1008-6455（2017）05-0107-03

2017-03-21

2017-04-26

編輯/賀艷梅

史俊虎，河北省眼科醫院眼整形淚器科；E-mail：502364348@qq.com