鈦鎳記憶合金組織吻合器在全厚皮片移植供區的臨床應用

申福定，李 響，吳志賢，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

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鈦鎳記憶合金組織吻合器在全厚皮片移植供區的臨床應用

申福定，李 響，吳志賢，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

（廣東醫科大學附屬醫院整形外科 廣東 湛江 524000）

目的：探討鈦鎳記憶合金組織吻合器在全厚皮片移植供皮區的應用效果。方法：2015年8月-2016年4月，對57例在下腹部取全厚皮片移植的患者，使用鈦鎳記憶合金組織吻合器對供皮區行皮內縫合，術后測量切口愈合后瘢痕的寬度、平整度，比較瘢痕與鄰近組織的顏色差異。結果：術后隨訪3個月以上，52例患者的下腹部供皮區傷口I期愈合，5例患者傷口經常規換藥后延期愈合；局部可見線狀瘢痕，48例患者瘢痕寬度小于1.5mm，9例患者瘢痕寬度超過1.5mm；瘢痕表面平坦者為51例；53例瘢痕顏色與周圍正常皮膚膚色接近；醫患雙方滿意度達84.2%。結論：在全厚皮片供皮區應用鈦鎳記憶合金組織吻合器進行皮內縫合，操作方便，不良反應少，術后呈線狀瘢痕，值得臨床推廣應用。

鈦鎳記憶合金組織吻合器；全厚皮片移植；切口；瘢痕；皮內縫合

全厚皮片移植是整形外科中一項很常見的醫療技術，可應用于瘢痕修復，眼瞼、唇外翻的矯治，體表腫物、痣等切除后的皮膚缺損而無肌腱、骨質、神經、血管暴露的創面修復等治療[1]。移植供皮區通常進行常規拉攏縫合，但供皮區多出的傷口以及術后瘢痕難免會給患者帶來身心影響，對供皮區的處理應充分考慮美觀及功能恢復，使其代價降到最低，提高移植術療效。2015年8月-2016年4月因瘢痕、外傷等病因在筆者科室接受全厚皮片移植手術的57例患者，其供皮區均用鈦鎳記憶合金組織吻合器行皮內縫合，術后傷口愈合良好，瘢痕較小，取得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：57例患者，男35例，女22例；年齡最小3歲，年齡最大83歲。切取皮片面積大小范圍為18cm×4cm～20cm×4cm。植皮原因：瘢痕攣縮畸形40例，潰瘍創面14例，并指畸形3例。以上患者均根據具體手術需要在下腹部區域切取相應面積的全厚皮片，并由同一位醫師對供皮區傷口進行縫合處理。

1.2 排除標準：①患有糖尿病、局部血管障礙等可影響傷口愈合的疾病；②對金屬鎳過敏的患者；③切取皮片面積大小在18cm×4cm～20cm×4cm范圍之外；④術后出現傷口感染、破潰等意外情況；⑤術后不能遵從醫囑，不按醫生指導進行術后護理的患者，如局部活動過量、吸煙、酗酒、飲食不能忌口等；⑥不能按期隨訪或失訪者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：徒手在下腹部取全厚皮片，將皮膚連帶皮下組織從淺筋膜層切下，可配合雙極電凝止血，以減少出血量。供皮區傷口常規用可吸收縫線縫合筋膜層、皮下層，防止死腔殘留，縫合前需先游離創緣皮下。用4-0規格的鈦鎳記憶合金組織吻合器進行連續皮內縫合：在切口一端距切口約1cm的皮膚處進針，行走在真皮層與脂肪層間，從該側切口端出針，出針后在一側創緣真皮的深層進針，縫合一個針位長度約0.3～0.5cm；出針后在對側創緣相平行的位置，于同一層次進針縫一個相同長度的針位；依次迂回縫合，使切口兩側皮緣保持自然對齊。每縫5～6cm長度時，需拉伸線的兩端觀察已縫部分的效果，保證鈦鎳記憶合金組織吻合器可在皮內自由活動，并在一側切口皮膚處先出針，出針后可將其繞個圈，于同側出針點的稍后方再次進針繼續縫合；在切口兩側循環往復如此縫合，直到縫至切口另一端，最后一針在距切口另一端約1cm的皮膚處穿出，縫合完畢。鈦鎳記憶合金組織吻合器的兩端外露部分保留1.5～2.0cm的長度，用夾扣固定，包扎時在其下各墊一小塊紗布。

1.3.2 術后護理：術后常規換藥、更換敷料。術后10～12d拆除吻合器，將吻合器一端外露部分貼著皮膚剪短，用血管鉗夾持吻合器另一端外露部分，將其拉出即可。患者出院后均按醫囑應用膠原貼敷料覆蓋瘢痕表面，連續使用3個月。

1.4 評定指標：①測量瘢痕的寬度，以1.5mm作為臨界值；②將各患者的瘢痕按平坦、隆起或凹陷三個類型歸類；③記錄瘢痕顏色，觀察瘢痕是否有色素沉著或呈蒼白外觀。瘢痕寬度小于1.5mm、平坦且色澤與周圍皮膚接近者為優良，即醫患雙方均表示滿意；其他則表示不滿意。

2 結果

57例患者中有52例患者的下腹部供皮區傷口I期愈合，5例患者傷口愈合欠佳，經常規換藥后延期愈合。術后隨訪時間均在3個月以上，全部患者供皮區僅見有線形瘢痕，未見明顯瘢痕增生的現象。其中48例患者瘢痕寬度小于1.5mm，9例患者瘢痕寬度超過1.5mm；瘢痕表面平坦者為51例，隆起有6例，凹陷者0例；瘢痕顏色與周圍正常皮膚膚色相接近者有53例，色素明顯沉著者有4例。因此達到優良標準的有48例，醫患雙方滿意度為84.2%。

3 討論

全厚皮片游離移植常用于不能拉攏縫合的較大創面，面頜部、手、關節等部位瘢痕攣縮畸形的松解矯治，皮膚潰瘍修復等治療。選擇全厚皮片移植修復的創面不可有肌腱、骨質、神經、血管的暴露，也不能有感染存在[2-3]。全厚皮片移植存活后較耐受摩擦，其色澤、彈性、柔韌性等質地與周圍皮膚接近，后期收縮率較小，可較理想地恢復受區的外觀及功能。取皮后對供皮區的常規處理是將其拉攏縫合，但術后供皮區多出的傷口以及瘢痕難免會給患者帶來身體和心理上的影響，因此對供皮區的精細處理，使其代價降到最低，使手術的效果更為理想，成為醫患雙方關注的重點。本組患者均選擇下腹部取全厚皮片，其位置相對較隱蔽、供皮量充足，取皮縫合后瘢痕能與原皮膚紋路相順應。

傷口及創面自然愈合后留有瘢痕是正常現象，當皮膚損傷深及真皮網狀層時就會產生瘢痕，這是一種必然的生理反應。雖然目前有不少治療瘢痕的辦法，如壓迫、冷凍、激光、注射5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物等多種方法[4]，但在術中將引起瘢痕形成的因素降到最低才是最重要的。影響瘢痕形成的因素復雜多樣，但在臨床實踐中發現，縫合時如能將縫合張力降到最低，使皮膚真皮層對合良好，減少或消除局部的異物刺激，防止發生無菌性炎癥，可顯著減輕瘢痕的形成[5]。因此在縫合過程中應具備精準的縫合技術，并結合皮膚的解剖結構，盡可能采用適宜的縫線來閉合傷口，將各組織層次對合良好、對齊皮緣、避免無效腔和組織損傷、避免異物殘留等，為傷口的愈合和減少瘢痕的形成提供有力的保障[6]。

手術縫合線包括非吸收線和可吸收線兩大類，其中非吸收型縫線的材料有棉、絲、麻等天然纖維，聚酯、聚酰胺、聚丙烯等合成高分子材料以及不銹鋼絲、鋁絲、銀絲等金屬材料[7]。理想的縫合線除了安全無毒、操作方便外，還應有足夠的強度，以免傷口愈合前斷裂；有良好的柔韌性，能適應傷口各時期的狀態；有良好的生物相容性，避免組織的不良反應；有一定自潔作用，不利于血凝塊兒等污物粘附。具備如此條件的縫線才能有助于傷口的良好愈合和減少瘢痕增生[8]。鈦鎳記憶合金組織吻合器是由不銹鋼縫合針和一根鈦鎳記憶合金絲兩部分組成，吻合器表面光滑，不易滋生細菌等污物，能夠抗感染，強度大不易斷裂，其組織相容性較其他縫線好，無過敏及排斥反應[9]。記憶合金在溫度小于37℃時質柔軟，縫合后在體溫的影響下可恢復記憶形狀，產生超彈性，超彈性產生的機械壓力使切口緊貼吻合[10]。應用鈦鎳組織吻合器進行皮內縫合，除了沒有組織反應外，其還具有高抗拉強度，在溫度和外力影響下不易變形，可持續加壓，促進傷口愈合。不銹鋼針與記憶合金絲結合部位流暢平滑，韌度高，穿刺阻力小，在皮內縫合時對組織的損傷程度低，容易拆除，可減輕患者術后的痛苦[11]。

一般全厚皮片供皮區對合后的傷口多為直線形或弧形，適合鈦鎳記憶合金組織吻合器的使用。在處理供皮區的傷口時，盡量減少夾持和電刀的使用，以免脂肪液化，降低組織損傷[12]。采用皮內連續縫合可避免間斷縫合術后留下的針孔和連線瘢痕，能嚴密封閉切口幫助止血，并且操作始終都無需打結，方便快捷，可提高手術效率[13]。應用鈦鎳記憶合金組織吻合器進行皮內縫合成功的前提：①要求兩側的創緣各層次對合良好，在縫合深層結構時要均勻充分，徹底消滅死腔，盡可能將張力置于皮下，使皮緣間的張力達到最小；②縫合的針距要保持適當，一般約3～8mm為宜[14]。根據筆者應用鈦鎳記憶合金組織吻合器在全厚皮片供區行皮內縫合的經驗，認為要把握層次，當走行在過深的層次時，皮膚表面可出現褶皺而不平整；如若層次太淺，容易造成局部創緣壞死。當傷口較長時，每縫5～6cm的長度就需穿出皮膚一次后再繼續縫合，保證吻合器在皮內能夠自由活動，以免造成拆除困難。

為了保證術后的療效，拆線前要常規換藥、更換敷料，小心操作防止吻合器滑動松脫。指導患者健康飲食，口味應清淡，忌辛辣刺激，少進食香菜、韭菜、芹菜等含金屬元素較多的感光食物，多吃一些有營養且富含維生素C的水果和富含維生素B群的粗谷雜糧。傷口愈合后可選擇局部敷膠原貼敷料、硅酮凝膠等，盡可能減少色素沉著、抑制瘢痕生長[15]。本組進行全厚皮片移植的患者的供皮區傷口應用了鈦鎳記憶合金組織吻合器，術后3個月內在醫生指導下于局部使用了膠原貼敷料以減輕瘢痕影響,所有患者都未使用其他抗瘢痕藥物。術后瘢痕均呈線狀，美觀度較好，醫患雙方的滿意率較高。

綜上所述，鈦鎳記憶合金組織吻合器的生物相容性好，無縫線反應，可使切口對合嚴密平整，方便操作，安全有效，在全厚皮片移植供區的處理中有良好的應用效果。因此鈦鎳記憶合金組織吻合器是較為理想的縫合材料，在其他類似傷口的縫合中也可推廣應用。

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The Application of Nickel Titanium Memory Alloy Tissue Anastomat in the Donor Site of Full-thickness Skin Grafting

SHEN Fu-ding,LI Xiang,WU Zhi-xian,MO Zi-zeng,LI Yi,GU Fang-xiao,LIANG Jie
(Department of Plastic Surgery,Aff i liated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000, Guangdong,China)

Objective To explore the effects of the application of Ti-Ni memory alloy tissue anastomatin full-thickness skin graft donor site. Methods From August 2015 to April 2011, 57 randomly selected patients who had undergone full-thickness skin graft of lower abdomen, the wound in donor site deployed continuity intradermic suture with Ti-Ni memory alloy tissue anastomat. We evaluate the width and smoothness of the postoperative scars, and we compared the colour of the scars with that of the adjacent area and, if there were variations, to state whether the colour of the scars was lighter or darker than that of the adjoining intact tissue. Results All cases were followed up more than 3 months, 52 wounds of donor sites had primary healing. 5 patients with delayed incision healing were given the conventional dressing change treatment and cured at last. Scars of donor wound were linear. Scar width was less than 1.5mm in 48 cases and scar width was greater than 1.5mm in 9 cases, 51 scars were smooth, 53 scars were the same color as the adjacent intact skin. The satisfaction rate was 84.2% in both doctors and patients. Conclusion Ni-Ti memory alloy tissue anastomat in tradermal suture in full-thickness skin graft donor siteis easy to operate, has no suture reaction, postoperative scarring present linear. It should be promoted in clinic.

Ti-Ni memory alloy tissue anastomat;full-thickness skin grafts;incision;scars;intradermic suturess

R622

A

1008-6455（2017）05-0017-03

2016-11-28

2017-04-16

編輯/張惠娟

廣東省科技計劃項目（2013B021800063）

梁杰，男，廣東醫學院附屬醫院整形外科，教授，主任醫師，碩士研究生導師；E-mail:Liangjieplastic@163.com

申福定，男，在讀醫學碩士