聯合筋膜鞘治療青少年中重度上瞼下垂的臨床應用

張俊峰，王妍，董斌，朱萌瑩（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004）

聯合筋膜鞘治療青少年中重度上瞼下垂的臨床應用

張俊峰，王妍，董斌，朱萌瑩
（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004）

目的探究聯合筋膜鞘治療青少年中重度上瞼下垂的臨床應用效果。方法選取2014年4月至2017年3月在我院就診的先天性中重度上瞼下垂患者40例為研究對象，隨機分為兩組，各20例。觀察組實施聯合筋膜鞘懸吊術，對照組實施上瞼肌縮短術治療。比較兩組術后效果及并發癥情況。結果觀察組正矯比例略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后并發癥總發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論聯合筋膜鞘懸吊術治療能有效提高中重度上瞼下垂正矯比例，減少并發癥發生。

聯合筋膜鞘；青少年；中重度上瞼下垂

青少年上瞼下垂是臨床中并不少見的先天性眼部疾病。其主要是由于上瞼肌發育不全或支配提上瞼肌神經缺損導致睜眼時候上瞼不能夠上抬所導致[1-2]。當患者視線被遮擋，卻沒有及時進行糾正，最終可能導致形覺剝脫性弱視，嚴重青少年視力，又因上瞼下垂會給人一種松懈，沒有活力的印象，印象美觀，是青少年產生自卑等心理，不利于青少年成長發育。手術是治療青少年上瞼下垂最直接有效的辦法，但術后易出現復發等相關并發癥，因此尋求更加有效的治療方法有重要意義[3]。根據2002年先關報道稱聯合筋膜鞘懸吊術對不同程度正上瞼下垂癥狀矯正治療取得了良好的治療效果。而本研究將進一步探究聯合筋膜鞘治療青少年中重度上瞼下垂的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2017年3月在我院就診的先天性中重度上瞼下垂青少年患者40例為研究對象，隨機分為兩組，各20例。觀察組男11例，女9例；年齡12-28歲，平均年齡（16.52±3.57）歲。對照組男12例，女8例；年齡13-26歲，平均年齡（16.873.59）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

觀察組實施聯合筋膜鞘懸吊術，手術操作如下：①術前美藍設計重瞼皺襞線，寬度5-6mm，若患者健側為重瞼，以健側為參考將重建寬度減低0.5-1mm，盡量保持患側與健側對稱。②使用混合性麻藥，從上窟窿部結膜下注射及上瞼皮下浸潤麻醉；兒童不配合麻醉，可使用全身麻醉。③沿著設計線切開皮膚及皮下組織，將瞼板前一條眼輪匝肌分離并切除。可以適當去除過瞼板前筋膜組織，充分暴露瞼板上緣。④將眶隔掀起，眶隔肥厚患者進行適當去除疝出脂肪，沿著眶隔與提上瞼肌間層次進行分離，暴露眶隔后緣并將其與提上瞼肌的連接分開，充分暴露上瞼肌。⑤5g/L利多卡因做結膜下腫脹麻醉，將米勒氏肌與結膜分離，在瞼板上緣里端提上瞼肌米勒肌腱膜，沿結膜表面向上分離至窟窿上4-8mm處，將白色增厚的聯合筋膜鞘組織顯露出來。⑥使用絲線在內中外三處進行縫合3針，將聯合筋膜鞘組織下拉固定在瞼板上緣。并囑咐患者睜眼平視，觀察上瞼高度，如矯正不滿意可通過調整縫線抓扣聯合筋膜鞘位置及不固定于瞼板的位置進行調整，調整至上瞼位高度以上1-2mm。⑦將離段的提上瞼肌米勒肌氏肌復合體位縫合在瞼板緣。⑧采用重瞼方式進行皮膚縫合，切口處涂抹紅霉素眼膏，術眼加壓包扎48h，術后7d拆除重瞼縫線。⑧并發癥的預防和護理干預。術后如發現患者有閉眼不全情況出現，應及時用縫合牽引線將下眼瞼上提使眼睛閉合，并在患眼處使用敷料進行覆蓋，以2-3d為宜；術后每天及時更換藥物，并時刻觀察眼角膜處是否干燥。可適當使用眼膏涂抹暴露眼裂以預防暴露性眼角膜炎。

對照組實施上瞼肌縮短術治療，前期步驟與觀察組相同（①-④）⑤將瞼板上緣近內眥部剪短小部分提上臉肌，然后將眼科剪伸入提上瞼肌下降提上瞼肌腱膜進行完全分離，并將提上瞼肌與瞼板的連接剪短，向上分離至節制韌帶以上區域，并在瞼板上緣8-10mm處將開米勒氏肌與提上瞼肌進行聯系。⑥使用眼科剪沿提上瞼肌內外側向上伸入，將提上瞼肌內、外側角和節制韌帶斷開。⑦用血管鉗鉗住提上瞼肌，分別由內而外進行縫合固定。縫合提上瞼肌與瞼板時，在距離縫線約2mm處將多余提上瞼肌剪除。

1.3 觀察指標

比較術后效果，主要從正矯、過矯、欠矯三方面進行評定。比較兩組術后并發癥，有上瞼內翻、結膜脫垂、暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后效果

對照組治療后矯正14例、過矯1例、欠矯4例，觀察組治療后正矯17例、欠矯1例。觀察組正矯比例略高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.574、1.026，P ＞0.05）。

2.2 術后并發癥

觀察組術后出現暴露性角膜炎1例、眼瞼閉合不全1例，總發生率2例；對照組術出現上瞼內翻1例、結膜脫垂2例、暴露性角膜炎2例、眼瞼閉合全3例，總發生率8例，觀察組術后并發癥總發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.800，P＜0.05）。

3 討 論

先天性上瞼下垂是因以上瞼肌發育不全或支配神經發育異常所致，如不及時進行治療，會導致患者出現弱視情況，嚴重影響患者日常生活及身心健康[4-5]。目前傳統的手術矯正術中的上瞼肌縮短術治療該疾病有一定的矯正效果，但針對上瞼肌肌力較弱的患者會經常出現矯正不足等會問題，但聯合筋膜鞘懸吊術卻可以很好治療上瞼肌肌力較弱患者，并有效減少術后并發癥的出現。

聯合筋膜鞘懸吊術是一種新型的上瞼下垂矯正的治療方法，其相比于傳統法治療法具有更好的治療效果，其在較好保留了患者提上瞼肌的原始動力的前提下，通過增加上直肌動力來源，在一定程度為上瞼肌的力量提供了足夠的力量，而另一方面，因上瞼肌和上直肌收縮的方向具有一致性，從而使懸吊術更加的符合上瞼下垂的治療的機理。本研究結果顯示，觀察組正矯比例略高于對照組，觀察組術后并發癥總發生率比對照組低，表明聯合筋膜鞘懸吊術治療能有效提高中重度上瞼下垂正矯比例，并減少并發癥的發生。其原因為聯合筋膜鞘懸吊術通過術前使用美藍設計重瞼皺襞線，從而有效保證兩側的協調一致，保證患者整體美觀，并提高矯正率。另一方面其通過手術較好保留了提上瞼肌原始功能的情況下增加來自上直肌的動力來源，確保了上瞼提吊的足夠力量，從而減輕患者術后不適感，并減少出現瞼球分離；另外通過有效的并發癥預防護干預，有效減少暴露性角膜炎、結膜脫垂等并發癥的發生，并在一定程度上緩解睜眼與眼瞼眼球的協調運動，有效避免了上眼瞼的增厚臃腫，提高矯正率，[6-8]。而另一方面聯合筋膜鞘懸吊術還具有較強的可重復治療性，若針對手術矯正失敗或者與健側存在差異的患者無疑是一種更好的治療選擇。

綜上所述，聯合筋膜鞘懸吊術治療能有效提高中青少年重度上瞼下垂正矯比例，并減少并發癥的發生，值得臨床應用與推廣。

[1]張京珂，姜南，楊智勇，等.注射隆鼻術并發上瞼下垂的相關性分析[J].中華整形外科雜志，2016，32(6):460-462.

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[4]李玲，孫立新，夏曉波，等.改良額肌瓣懸吊術矯正重度上瞼下垂的臨床療效觀察[J].中國醫師雜志，2016，18(8):1169-1171.

[5]曾敏智，沙翔垠，胡欣，等.重度上瞼下垂兩種不同術式的效果分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34(9):989-992.

[6]林威,徐楊,葉飛輪.聯合筋膜鞘懸吊術與提上瞼肌縮短術治療先天性中重度上瞼下垂對比[J].國際眼科雜志，2016，16(6):1193-1195.

[7]趙敏，孫重.結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術治療重度及復發性上瞼下垂[J].中國美容整形外科雜志，2017，28(2):100-101.

[8]莫曉嵐，蔡茂季，楊秀云.上瞼提肌縮短術聯合改良水平額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2016，32(6):458-459.

Clinical application of combined fascia sheath suspension in the treatment of moderate to severe ptosis

ZHANG Jun-feng，WANG Yan，DONG Bin，ZHU Meng-ying
（First People 's Hospital of Zhengzhou City, Henan Province，450004，China）

Objective To explore the clinical application of combined fascia sheath suspension in the treatment of moderate to severe ptosis.Methods Forty patients with congenital moderate to severe ptosis were enrolled in this study from April 2014 to March 2017 in our hospital.They were randomly divided into two groups:20 cases. The rats in the observation group were treated with combined fascia sheath and the control group.The postoperative Results and complications were compared between the two groups. Results The positive proportion of the observation group was slightly higher than that of the control group,but the difference was not statistically signifcant (P>0.05).The total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Combined with fascial sheath suspension can effectively improve the proportion of moderate to severe ptosis and reduce the incidence of complications.

combined fascia sheath; suspension technique; moderate to severe; ptosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.009