針對腦出血病人早期康復中肢體功能復健的思考與探討

易翠華　趙敏好　駱恒芳　康靖華　區曉芬

【摘要】腦血管疾病中，腦出血是最主要的一類表現形式。腦出血通常會直接對病人的中樞神經產生影響，一旦沒能及時搶救，則有可能留下身體功能上的障礙。這其中一肢體障礙為首要后遺癥。實際上，在腦出血剛出現時，及時救治能夠降低肢體障礙的產生幾率。如果在之后的治療與康復中，及早對肢體康復內容進行采納，則更加有助于病人的康復。這就要求選擇良好的切入時機，并按照既定的康復訓練進行。本文對腦出血病人早期康復中肢體功能復健進行了思考和探究。

【關鍵詞】腦出血；肢體復健；早期康復

1綜述

伴隨老年人的增多，人口老齡化趨勢越來越嚴重，而腦出血逐漸發展成一類多發性的影響人們身體健康的心血管疾病。誘發腦出血疾病的原因主要包括高血壓、高血脂以及遺傳性等。腦出血的復發概率、死亡概率和殘疾概率是非常高的。即使沒有死亡，該病也會給患者造成失語癥、癡呆癥、半身不遂等等并發癥狀。近些年，國內心血管疾病的患病率每年都在增長，而腦出血的發病概率最高，占有22%-30%，又有超過90%的患者患有后遺癥。研究發現，一開始對肢體功能復健的不注意是引起患者后遺癥的主要因素。假如病人住院時可以即時確認病情，并在采取治療措施的同一時間開展早期肢體功能復健訓練，實現做好計劃、注意觀察、堅持訓練、聽從指導等，能夠減緩病人病情更助于病人肢體功能復健，從而改善生活質量。

2早期康復訓練的意義

早期的康復訓練能夠幫助殘疾肢體受到意識性控制。研究發現，高血壓腦出血病人發生神經性后遺癥后，其中樞神經系統會有代償以及功能重置的功能。現代的康復原理指出，腦出血后遺癥導致的癱瘓的治療，既要有藥品和患者自身恢復元素，還要注重日常運動以及復健訓練，幫助患者中樞神經系統功能重置，引發癱瘓肢體的復健，肢體行動獲得恢復依靠神經系統引導下的骨骼肌運動。每一塊肌肉引發怎樣的肢體活動在人類大腦皮層運動支配中樞有著相關的投射區域，而投射區是可塑的，能夠伴隨肌肉收縮能力的變化而相應變化。這類變化的發生就依賴于相關訓練，病人采取正確的訓練手段，能夠在皮層代表區產生有益的轉變，早期的肢體復健有益于促進病人肢體功能的恢復。早期的肢體復健，其肢體肌肉有規律的縮緊和放松，縮緊的時候幫助肌內血管放空，放松的時候幫助肌內血管充足，一松一緊對人體血液循環產生泵的效果，能夠改進局部的血液循環，促進大腦皮層相關功能變化，使得肌肉獲得新的功能，從而避免病人肌肉萎縮。

3康復訓練注意事項

（1）實施個體化康復訓練，康復訓練需要依據病人的個體特征制定有針對的康復方案。訓練時注意不能急躁，要逐漸提高，從簡單到復雜，從容易到困難，整體性訓練與個體性訓練相配合。

（2）做好與患者及其家屬的溝通，因為此類患者及其家屬的精神經常極其緊張，甚至對康復訓練有害怕的想法，一種觀點是病人需要安靜，所以必須不厭其煩的向他們闡明后遺癥的危險性，康復訓練的必要性，從而使他們真的理解，積極配合訓練。

（3）注意訓練后的休息和放松，可以每天晚上實施局部肢體熱敷，來促進相應血液循環。

（4）不僅僅訓練患側上肢，同時注意訓練健側上肢，這樣的運動對病人的整體恢復有非常積極的作用，能夠提高病人自信。

（5）還可以開展微波、超短波等物理性治療，能夠減緩相關病情。

（6）開展心理輔導，為病人打氣鼓勁，因為這類病情變換特別快，有可能造成病人的心理問題，心理輔導可以幫助病人積極訓練，早日恢復，盡快返回家庭。

4結論

腦出血引發的后遺癥多數是引起運動功能障礙的癱瘓，不過很多腦出血病人運動功能障礙不只是偏袒引起，由于沒有及時開展康復訓練，或者訓練手段不規范，造成關節畸形、體位性痙攣、肌肉萎縮、攣縮等癥狀。大腦兩半球之間既存關系的理論、大腦的同側支配理論、以及神經再生和大腦可塑性理論都是腦出血后遺癥恢復的重要理論依據。而眾多臨床性實踐表明，早期、合理、科學的開始康復訓練可以增強中樞神經系統的可塑性，能夠更好的發揮后遺癥的恢復潛能。傳統觀點認為：在腦出血14天內開始訓練，有可能引起腦出血復發以及進行性病情加劇。不過也有研究表明早期運動并未引起病人腦出血復發以及進行性病情加劇。

早期的康復訓練，注意正確的姿勢，不只不可能加劇病情，還能幫助避免痙攣的產生，可以早期誘發分離運動，為腦出血病人運動功能的康復打下很好的基礎。開展早期主動運動、被動運動、日常生活功能訓練，可以有效減少神經功能障礙可能性，幫助癱瘓病人肢體運動功能的恢復，增強病人生活質量，使其盡快回歸家庭、返回社會。