1例剖宮產術后合并膠質母細胞突發腦疝行急診手術后的護理

黃夢麗

【摘要】本例患者因反復頭痛3月余，突發面部抽搐3天伴右側瞳孔散大急診收治我院，完善術前準備，于次日行急診手術，術后病理示：（右側腦室內）膠質母細胞瘤，WHO Ⅳ級。經過精心護理，患者順利出院。考慮到此病例特殊，故期望通過此次護理經驗的總結分享，為今后護理此類患者提供相關的參考。

【關鍵詞】膠質母細胞瘤；腦疝；術后護理；剖宮產

膠質母細胞瘤系膠質瘤中惡性度最高的腫瘤之一。位于大腦白質內，沿神經纖維或血管方向浸潤性生長，向淺部可累及皮質和硬腦膜，向深部生長則可累及基底節突入腦室，如腫瘤沿神經纖維生長還可沿傳導束波及鄰近腦葉，甚至通過胼胝體長入對側半球形成典型的蝶形病變。妊娠會加快腫瘤細胞的生長。腦疝是由顱腦外傷、腦卒中、腦膜炎或顱內占位性病變引起的顱內壓增高危象。顱內壓>700cmH₂O持續1h即引起腦疝，可導致患者呼吸驟停、昏迷，繼之循環衰竭，如不及早診斷和搶救，必將危及患者生命。而積極預防和處理高顱壓是提高搶救成功率的關鍵。

1病例資料

3月余前自覺頭痛，因妊娠期未進一步檢查，休息后可緩解，3天前行剖宮產術，術后當天出現頭痛、面部抽搐，左側瞳孔直徑約0.3cm，對光反應靈敏，右側瞳孔直徑約0.5cm，對光反射遲鈍，外院行頭顱CT示：顱內占位，2015年4月4日來我院急診，查頭顱磁共振示：右側側腦室內腫瘤性病變，擬顱內巨大占位急診收入院，完善術前準備，次日急診全麻下行右側天幕大腦病損切除術+幕上減壓+顱骨成形術，手術順利，術后病理示：（右側腦室內）膠質母細胞瘤，WHO Ⅳ級。術后患者神志清，瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，雙側肢體肌力Ⅳ級，雙側巴氏征未引出。頭部切口干燥，無滲血滲液。術后予抗感染甘露醇聯合甘油果糖靜滴脫水降顱壓，并輔以預防癲癇、營養神經、抑酸護胃、化痰等對癥支持治療。患者治療順利，于4月25日出院。

2術后護理

2.1密切觀察病情

2.2.1保持呼吸道暢通和合適的體位

術后及時清除呼吸道分泌物及其他血污，麻醉未清醒時，取平臥位，頭偏向一側，清醒后血壓平穩者可抬高床頭15度一30度，以利顱內靜脈回流，降低顱內壓。

2.1.2意識狀態的變化

意識狀態可反映大腦皮質的功能情況，如術后有嗜睡、煩躁、情緒激動、性格改變、意識障礙以及昏迷抽搐等，常提示仍有顱內壓增高的可能；僅之出現煩躁，可能由于體位不適或尿潴留及各種插管刺激所致，正確處理后患者便會安靜。

2.1.3頭痛，嘔吐

觀察患者有無頭痛，有無噴射性嘔吐，如有頭痛，常提示有顱內壓及血壓升高的表現，應嚴密觀察。頭偏向一側，及時快速靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇125～250mL，根據病情，可6h～8 h1次，可使癥狀減輕或消失。

2.1.4瞳孔

觀察瞳孔大小、對光反應的變化對治療及預后有重要意義，如一側瞳孔散大，常表示有腦疝形成；如雙側瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定伴深昏迷，多為腦干受壓，提示病情危重，應及時通知醫生全力搶救。

2.1.5持續心電監護，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸和血壓

如有異常，通知醫生。體溫高時，應積極采取有效的降溫措施，如大動脈處用酒精擦浴，使用冰帽、冰枕、電冰毯等，必要時可口服退熱藥物。做好疼痛的管理，指導患者用數字疼痛評分法，每天評估，如疼痛評分大于4分，要通知醫生，給予相應的心理支持和疏導，幫助患者轉移注意力和放松心情。如果疼痛沒緩解，必要時用藥物止痛。

2.2傷口和管道的護理

了解術中出血情況，及時觀察引流液的性質和量，觀察傷口敷料是否干燥，引流管是否通暢，觀察引流液的量及顏色，避免引流管受壓扭曲而影響引流。如顏色突然加深，深紅色或突然減少、增多，都有可能顱內出現問題，如顱內血腫的可能。保持引流通暢和適當高度，防止引流過度和反流，注意保持無菌，防止逆行感染。定時擠壓引流管，防止管道堵塞。觀察腹部傷口有無滲出，觀察患者惡露的排出情況及子宮復舊的情況，保持會陰部清潔。患者留置導尿管期間叮囑患者每日飲用充足的水分，指導患者間歇夾閉導尿管，進行膀胱功能的訓練，以便盡早拔除導尿管，防止感染。

2.3飲食的護理

手術當日禁食，第二日可給予流質，以后逐漸過渡為半流質、普食。給予高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，保持大便通暢。如果患者出現排便困難，可指導患者腹部環形按摩，加快腸蠕動，必要時遵醫囑使用緩瀉劑或開塞露塞肛治療。

2.4心理護理

對于惡性腫瘤患者，患者比較擔心預后，擔心嬰兒的狀況，處于一個陌生的環境中，產生孤獨、恐懼、焦慮等，及時了解有關因素，制定相應的心理措施，對患者的預后有著積極的作用。護士本身應該溫和、大方，盡量滿足患者的要求，鼓勵患者講出自己的心理感受，取得患者的信任，幫助患者樹立戰勝疾病的信念，處于治療疾病的最佳身心狀態。

2.5退乳的護理

患者產后因疾病不能哺乳者，應盡早退奶。如果乳房脹痛，用芒硝250g分裝于兩個布袋內，敷于兩側乳房并包扎固定，濕硬后及時更換，直至乳房不脹為止。觀察乳房局部有沒有紅腫熱痛，有無硬結，有無淋巴結腫大。

3小結

通過對本病例進行護理觀察和總結，總結發現患者病情較重，腫瘤生長迅速，病情進展迅速，護理觀察注意事項較多，有效規范化的護理流程，嚴格的護理操作，有利于早發現病情變化，解決臨床問題，提高護理質量，減少患者痛苦，促進病人康復。