體溫控制法指導阿托品用量治療有機磷中毒的護理體會

李玉慧　李新軍

【摘要】目的：通過對有機磷中毒患者體溫的監測和控制，調整阿托品用量，探討治療、護理有機磷中毒（AOPP）的方法，以提高搶救成功率，減少阿托品用量和中毒。方法：將128例AOPP患者隨機分為兩組。觀察組在阿托品化指征的基礎上重點監測體溫，對照組以阿托品化指征進行觀察。結果：觀察組治愈率明顯高于對照組，阿托品中毒率明顯低于對照組。結論：在常規治療、基礎護理和觀察阿托品化指征的基礎上，重點觀察體溫變化，為阿托品用量提供依據安全可行。

【關鍵詞】有機磷中毒；阿托品；體溫；病情觀察

有機磷中毒患者我國每年報道的病歷達5萬～7萬，其病死率在4%～30%。其發生率呈上升的趨勢，并且多發生于農村，是基層醫院常見的急危重癥，病情變化快、病死率高。有機磷中毒的機理是，有機磷進入體內后與的膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶，兩者結合牢固、穩定，從而使膽堿酯酶失去了分解乙酰膽堿的活力，造成乙酰膽堿在體內大量的蓄積，出現一系列中毒癥狀。臨床上使用膽堿酯酶復能劑和膽堿受體阻斷藥進行治療。以增強解毒效果，但當磷?；憠A酯酶已“老化”或對復能劑無效的中毒患者，阿托品則成為唯一的急救藥物，如何使用阿托品和提高搶救成功率有著密切的關系。但阿托品用量難以掌握，用量少難以達到治療效果，用量過大又可造成阿托品中毒，常導致病人病情在一度好轉后再度惡化甚至死亡在臨床工作中需護士嚴密準確觀察病情變化，掌握阿托品化指證，遵醫囑隨時調整阿托品用量。

1資料與方法

1.1一般資料

將所選128例研究對象均為我院2003～2009年期間收治的AOPP患者，所有入選病例按判定方法不同隨機分為兩組。觀察組在阿托品化指征的基礎上重點監測體溫，對照組以阿托品化指征進行觀察。治療組68例中，男20例，女48例，年齡16～72歲；對照組60例中，男17例，女43例，年齡15～73歲。口服農藥劑量40～300ml，服毒至就診時間0.5～8h，毒物有氧化樂果、敵敵畏、對硫磷、樂果等。兩組患者年齡、性別、病情、病程及心肺功能等資料差異均無統計學意義（P<0.05），診斷符合文獻。

1.2搶救、護理和病情觀察

（1）全部病例均給予清水反復徹底洗胃，徹底清洗皮膚、眼睛，防止毒物繼續吸收。

（2）給予持續吸氧、心電監護等，嚴密監測生命體征的變化，1次/5～10min測體溫、呼吸、脈搏、血壓、觀察瞳孔、皮膚及神志變化、觀察嘔吐物的量、顏色和性質等，并做好詳細地記錄。

（3）迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予對癥及支持治療，早期、足量、重復應用阿托品及膽堿酯酶復能劑（氯解磷定），直至達到阿托品化。

（4）認真細致做好基礎護理，嚴防各種并發癥。

2結果

如表1所示。

3討論

（1）有機磷中毒的治療，阿托品是不可替代的，應用阿托品要遵循早期、足量、盡快達到“阿托品化”（瞳孔散大、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率增快、體溫升高）為原則。阿托品化是衡量阿托品藥物使用是否足量的重要臨床觀察標志，但由于個體差異及中毒程度不同，部分有機磷農藥中毒患者達“阿托品化”時不出現典型的阿托品化表現。在阿托品化指征中，唯體溫和心率可以量化，而心率由于每個人自身調節點不同，個體差異很大，有的病人阿托品用量很小就達到100次/分以上，而有的病人盡管阿托品用量很大也不會達到100次/分，因此體溫的觀察尤為重要。

（2）應用阿托品致體溫升高的機制在于阿托品在對抗M樣癥狀的同時引起汗腺閉塞，心率增快、血管擴張等致體溫升高。應用阿托品達一定劑量時，患者出現低熱常為阿托品發揮解毒作用的表現，為有機磷中毒患者達到阿托品化的一個重要征象。當體溫≥38℃時，排除感染因素后，應高度考慮阿托品中毒，此時患者還可能伴有極度興奮、譫語或抽搐等癥，應停用阿托品或減少阿托品用量，使阿托品中毒癥狀緩解，直至體溫恢復到37℃再次應用，這樣可有效的防止阿托品中毒，安全性高。

（3）應用阿托品化指征的基礎上重點觀察體溫的有機磷中毒患者，治愈率明顯增加，平均住院時間明顯縮短，阿托品中毒率明顯減少，說明此方法具有明顯的安全性和可行性，且此方法簡便、實用、易于掌握。