探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷價值

叢莉

【摘要】目的：觀察絕經后子宮出血應用陰道超聲和宮腔鏡診斷的價值。方法：選擇醫院2014年4月～2015年6月治療的絕經后子宮出血患者119例，均給予陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，并與病理檢查結果對比，觀察兩種檢查方法的診斷準確率，對比兩組檢查方法的敏感度及陽性預測值。結果：宮腔鏡診斷準確率高于陰道超聲診斷準確率，陰道超聲診斷敏感度及陽性預測值均低于宮腔鏡檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床診斷絕經后子宮出血時，宮腔鏡診斷價值高于陰道超聲，可作為臨床常規的診斷方法之一。

【關鍵詞】陰道超聲；宮腔鏡；絕經后子宮出血；診斷價值

絕經后出血為臨床常見病，多發于老年婦女中，與惡性腫瘤問的相關性比較明顯，發病原因為內生殖器良性病變或惡性病變，臨床治療絕經后子宮出血時，早期診斷病因十分重要，診斷絕經后子宮出血的方法比較多，診斷價值各不相同，本院以收治的絕經后子宮出血患者為研究對象，給予陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，探討各自的診斷價值，現將研究結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫院2014年4月～2015年6月治療的絕經后子宮出血患者119例，年齡46～78歲，平均（56.8±2.5）歲；絕經至子宮出血時間1～13年，平均（5.7±2.1）年：有尼爾雌醇服用史23例，有雌激素服用史11例；惡性腫瘤12例（均為子宮內膜癌），良性病變39例（其中，子宮內膜增生過長20例，子宮內膜息肉13例，子宮漿膜下肌瘤6例），非器質性因素68例（其中，萎縮性子宮內膜30例，增生性宮內膜16例，分泌性宮內膜14例，宮內節育器8例）。

納入標準：

（1）所有患者均符合絕經后子宮出血診斷標準；

（2）病變類型經病理學檢查證實；

（3）患者均為自然停經。

1.2方法

先給予患者陰道超聲檢查，采用超聲儀檢查，探頭頻率5～7MHz。檢查前，患者將膀胱排空。取膀胱結石位，經陰道給予患者超聲檢查，對子宮大小、子宮內膜以及宮腔內的情況等進行仔細觀察。

接著給予患者宮腔鏡檢查，采用硬性宮腔檢查鏡、液體膨宮機進行檢查。彭宮介質為5%葡萄糖，彭宮壓力80～100mmHg。患者取膀胱截石位，對外陰、陰道及宮頸部位進行常規消毒，在宮頸部位利用利多卡因進行阻滯麻醉，對宮頸進行擴張，達到5.0號時，在宮腔中置入檢查經，對宮腔及子宮的請盡快進行詳細的檢查，檢查完成后，將鏡提緩慢退出。

1.3統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計數資料利用X²檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1陰道超聲與宮腔鏡檢查結果比較

119例患者中，經陰道超聲檢查后確診102例，診斷準確率為85.7%，其中，子宮內壁癌9例，子宮內膜增生過長18例，子宮內膜息肉11例，子宮漿膜下肌瘤5例，萎縮性子宮內膜26例，增生性宮內膜14例，分泌性宮內膜12例，宮內節育器7例；經宮腔鏡檢查后確診112例，診斷準確率為94.1%，其中，子宮內壁癌12例，子宮內膜增生過長19例，子宮內膜息肉12例，子宮漿膜下肌瘤6例，萎縮性子宮內膜28例，增生性宮內膜15例，分泌性宮內膜12例，宮內節育器8例。宮腔鏡診斷準確率高于陰道超聲診斷準確率，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2診斷敏感度及陽性預測值對比

經計算可知，陰道超聲診斷敏感度及陽性預測值均低于宮腔鏡檢查，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

絕經后子宮出血為常見病，發病率比較高，內分泌因素、惡性病變及良性病變均為誘發絕經后子宮出血的因素。臨床治療絕經后子宮出血患者時，需要先明確診斷發病原因，從而有針對性的治療，提升治療效果。絕經后子宮出血診斷中，可采用的方法比較多，其中比較常用的為陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，陰道超聲檢查的操作比較簡單，并不會給患者帶來創傷，患者接受性比較高，且陰道超聲可將子宮漿膜下肌瘤、內膜增厚、子宮內膜息肉等病變較為清晰的顯示出來，不過，宮腔內部的情況并不能利用陰道超聲直接檢查，腔內病變范圍不超過0.8～1.0cm時，診斷難度比較大，比較容易發生漏診。宮腔鏡檢查中，可對患者的宮腔情況進行直接觀察，而且發現可疑病變部位時，可進行定位活檢，提升了診斷準確率，但宮腔鏡診斷屬于侵入性操作，臨床應用時需嚴格把握適應癥和禁忌癥。在本研究中，經病理檢查確診的絕經后子宮出血患者先后接受陰道超聲和宮腔鏡檢查，檢查結果顯示，宮腔鏡診斷正確率、敏感度及陽性預測值均高于陰道超聲，這說明，宮腔鏡診斷價值由于陰道超聲。

綜上所述，臨床診斷絕經后出血患者時，可先給予患者陰道超聲檢查，如不能準確確診時，給予患者宮腔鏡檢查，提升診斷的準確率，盡早的給予患者相應治療，提升治療效果。