剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析

王佳佳

【摘要】目的：分析研究剖宮產(chǎn)后切口妊娠臨床診治的方法和治療效果。方法：選擇于2015年12月到2016年3月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口妊娠治療的44例病患為研究對(duì)象，搜集整理這44例病患的I臨床治療資料，并展開(kāi)全面分析。結(jié)果：44例病患中有37例通過(guò)陰道超聲檢查或彩色多普勒檢查確診病情；其中，有31例初診出現(xiàn)失誤，誤診率為70.4%，44例病患中有40例選擇保守治療，治愈41例，治愈率為97.5%；4例治療失敗改行全子宮切除。結(jié)論：在接收有剖宮產(chǎn)病史因停經(jīng)就醫(yī)的病患時(shí)，醫(yī)師要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)陰道超聲檢查，當(dāng)超聲結(jié)果有切口妊娠質(zhì)疑的病患，需要進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查；彩色多普勒超聲檢查主要是為了對(duì)切口妊娠的病情進(jìn)行診斷；對(duì)切口妊娠進(jìn)行治療時(shí)可選擇甲氨蝶呤清宮術(shù)，可減小子宮切除的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)后切口；臨床診斷；治療；分析

子宮下段剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處妊娠簡(jiǎn)稱為剖宮產(chǎn)后切口妊娠，屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，也是一種比較罕見(jiàn)的異位妊娠現(xiàn)象。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的婦女，在二次或多次妊娠時(shí)，在子宮切口處胚胎著床，胚胎發(fā)育期間，絨毛和子宮的肌層發(fā)生粘連，著床位置過(guò)深還可能穿透子宮導(dǎo)致子宮破裂，進(jìn)而不得不選擇切除子宮。此病癥若誤診為早孕的話，則可能在人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，威脅病患生命。近些年選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)后切口妊娠的發(fā)病率也越來(lái)越高。本文選擇于2015年12月到2016年3月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口妊娠治療的44例病患為研究對(duì)象，研究切口妊娠的發(fā)病原因，分析討論面對(duì)臨床治療出現(xiàn)的一些問(wèn)題的解決方案，為臨床診斷和病情處理提供有效根據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2015年12月到2016年3月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口妊娠治療的44例病患為研究對(duì)象，每例病患都在完成陰道超聲檢查（TVS）、經(jīng)血β—HCG測(cè)定、彩色多普勒超聲檢查（CDFI）以及多種輔助檢查后確診。病患的年齡階層在23到40歲之間，平均年齡為30.71±3.94歲；經(jīng)歷剖宮產(chǎn)1次，病患剖宮產(chǎn)橫切口均位于子宮下段。距離上次剖宮產(chǎn)的最短時(shí)間為9個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為13年，平均間隔時(shí)間為3.56±2.31年。其中，有39例在上次剖宮產(chǎn)后7年內(nèi)發(fā)生剖宮產(chǎn)后切口妊娠，占到了87.9%，另5例病患距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間大于7年，占比大小為13.1%。住院時(shí)長(zhǎng)3到58天不等，平均住院天數(shù)為18.24±10.40天。

1.2臨床表現(xiàn)

44例病患中，有40例病患有無(wú)痛不規(guī)律陰道流血癥狀出現(xiàn)，其中25例病患在藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道流血癥狀。44例病患中有27例有停經(jīng)史，占比為61.3%，17例病患無(wú)停經(jīng)史，占比為38.7%。停經(jīng)間隔時(shí)間最短為43天，最長(zhǎng)為107天，平均54.74±11.91天；有14例病患在人工流產(chǎn)術(shù)期間發(fā)生過(guò)大出血，8例病患進(jìn)行清宮術(shù)后陰道仍淋漓流血不止5例病患有早孕反應(yīng)、3例病患的下腹部有輕微不適感，其他病患沒(méi)有明顯的表現(xiàn)癥狀。32例病患經(jīng)婦科檢查，無(wú)明顯異常表現(xiàn)，剩余12例病患中，7例子宮偏大、5例子宮下端膨大。44例病患中有23例在外院初診誤診為宮內(nèi)孕而行清宮術(shù)或人工流產(chǎn)，次數(shù)在1到3次不等。

1.3治療方法

以病患臨床表現(xiàn)癥狀、病史資料為依據(jù)，結(jié)合超聲、HCG檢查以及各種輔助檢查結(jié)果，對(duì)就醫(yī)病患進(jìn)行明確診斷后，確定以下幾種治療方法：1.手術(shù)治療6例，腹腔鏡下切口妊娠切開(kāi)取胚術(shù)4例，清宮術(shù)2例（失敗1例）；手術(shù)失敗病患在手術(shù)完成后都出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象，再次清宮時(shí)，陰道大量出血，行子宮全切術(shù)后，標(biāo)本中可見(jiàn)妊娠組織侵潤(rùn)肌層。2.藥物治療4例，采取甲氨蝶呤（MTX）50mg肌內(nèi)注射，隔天1次，成功4例；4.藥物手術(shù)聯(lián)合治療34例，用藥遵循以下安排：其中21例肌肉注射50mgMTX，隔天1次，用藥2到4次；12h服用50mg米非司酮1次，服藥3到4天。第四天口服600μg米索前列醇，同時(shí)在陰道后穹隆置入200μg米索前列醇，治療結(jié)果失敗2例，上述接受治療的病患，多普勒檢查妊娠組織結(jié)果發(fā)現(xiàn)血流量減少，血β-HCG下降至15%時(shí)，才能進(jìn)行清宮術(shù)。

2結(jié)論

子宮下段剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處妊娠簡(jiǎn)稱為剖宮產(chǎn)后切口妊娠，屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，也是一種比較罕見(jiàn)的異位妊娠現(xiàn)象。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率的增加，本病癥的發(fā)生幾率也逐漸增大。本次研究數(shù)據(jù)中得知，該病癥的初診誤診率較高。病患因誤診而接受藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，致使術(shù)中或術(shù)后組織損傷，加大了二次治療的難度，可能導(dǎo)致病患子宮破裂，不得不選擇子宮切除，增加其并發(fā)癥發(fā)病的幾率。多項(xiàng)檢查綜合應(yīng)用能提高診斷準(zhǔn)確率，為病情的治療提供更多的信息和線索。