青少年特發性脊柱側彎的運動康復療法

徐陽

【摘要】目的：觀察運動訓練治療青少年特發性脊柱側彎的效果。方法：將10例青少年特發性脊柱側彎患者按年齡、性別匹配方法分成治療組和對照組，治療4周，使用疼痛數字評分（NRS）、脊柱側彎角度（Cobbs角）進行測評，分別在治療開始前、治療4周后進行評估。結果：治療組能明顯減輕胸腰段疼痛，Cobbs角能得到很好的控制，效果優于對照組。結論：運動訓練技術可以有效減輕青少年特發性脊柱側彎患者的胸腰段疼痛，在一定程度上控制脊柱側彎的繼續加重。

【關鍵詞】青少年；特發性脊柱側彎；Cobbs角；胸腰段疼痛；運動訓練

正常的脊柱由后背觀察呈一線，并無側彎。由枕骨結節或第7頸椎棘突系一線錘垂直于地面，線索通過臀溝，并通過各個棘突。脊柱側彎是脊柱的一段或幾個節段向側方彎曲，凸出形成一個弧度。青少年特發性脊柱側彎是指在兒童10歲以后骨骼成熟以前發現的脊柱畸形，一般定義為在冠狀位Cobbs角大于10°。目前對青少年脊柱側彎的治療，西醫認為對于Cobbs角>40°脊柱側彎的患者應該盡早行手術治療，以控制脊柱側彎的繼續加重和脊柱側彎可能導致的心肺功能損害；對于20°

1資料與方法

1.1一般資料

10例患者采用年齡、性別匹配法分為兩組：

（1）治療組：5例，其中男性2例，女性3例；年齡16～23歲，平均17歲；腰痛時間6～12個月，平均10個月；Cobb角12°～20°，平均15.5°；治療開始前疼痛數字評分（NRS）3～6分，平均（4.25分）。

（2）對照組：5例，其中男性1例，女性4例；年齡16～23歲，平均18歲；腰痛時間6～20個月，平均13.5個月；Cobb角10°～20°，平均14.75°；治療開始前疼痛數字評分（NRS）2～6分，平均（3.58分）

1.2診斷依據

參照《中國整脊學》：

（1）患者兩肩、兩肩胛、兩側髂嵴不等高。

（2）Adam前屈試驗陽性。

1.3測量方法及納入標準

方法：采用Cobbs角度測量法；納入標準：

（1）站立位拍攝的胸腰椎正側位X光片顯示有脊柱側彎，Cobbs角10°～20°；

（2）年齡16～23歲；

（3）慢性腰背疼痛超過6個月。

1.4治療方法

對照組予以常規腰背部核心肌力鍛煉。治療組按下列方法進行運動康復訓練：

（1）左腿跨側欄練習，每天2次，分為上下午進行，每次3組50米跨欄練習；

（2）腰背部核心肌力的鍛煉，每天2次，與跨欄練習時間一致，每次3組，每組1分鐘的腹橋練習，然后是3組，每組1分鐘的，側彎凹側的側橋練習；

（3）凸側側壓腿練習拉伸凹側肌肉，于每次訓練結束；

（4）腹肌練習，每天2次，與前面鍛煉時間一致，每次3組，每次20個仰臥起坐

（5）懸吊運動練習，每天2次，每次10min；

（6）推拿理筋，用舒活酒涂擦于脊柱兩側肌肉，用鄭氏手法放松胸腰段肌肉，尤其注重對凸側肌肉提拉、理筋、行氣、放松，每日一次，于下午訓練結束后；

（7）電針刺激，于脊柱側彎凸側及凹側，取華佗夾脊穴及阿是穴，加電針強刺激，于下午訓練結束后；

（8）正脊法，采用鄭氏胸椎旋轉法，腰椎旋轉法、挺胸端提法，以改善椎體旋轉、側彎。

2結果

2.1療效評定方法

在治療開始前、治療結束后進行評估。治療開始前、治療結束后在站立位拍攝胸腰椎正側位X光片，測量主彎的Cobbs角。使用NRS評分（0～10分制）評價腰背疼痛改善情況。

2.2治療組與對照組比較

與治療前對比，對照組NRS評分稍有改善。治療組NRS評分明顯改善。與對照組比較，治療組NRS評分改善更明顯。兩組患者治療前后Cobbs角均無變化，如表1。

3討論

特發性脊柱側彎現在病因仍然不明。目前認為與基因遺傳異常導致的神經、骨骼肌肉發育紊亂有關。其患病率約在1%-3%之間，臨床中相當常見。雖然對國內外學者對肌肉研究的非常多，但是肌肉在側彎中是否是一個主要因素還有爭論，但可以肯定的是，由于側彎引起昀肌肉的不平衡是加劇脊柱畸形的最重要因素一。所以因為脊柱受力不均衡，患者很快會出現退行性改變，明顯的胸腰段疼痛，生活質量明顯下降。因此運用運動康復療法可以加強核心肌力的鍛煉、放松側彎凸側肌肉，增加脊柱側彎凹側I型慢肌纖維，從而增強脊柱的穩定性，以延緩脊柱的退變，達到緩解患者胸腰段疼痛及控制脊柱側彎的進一步加重。總之，充分利用“順應自然、因勢利導”的觀點，借鑒“代償穩定、陰陽自和”等中醫哲學理念反而可以在青少年特發性脊柱側彎的臨床診治過程中獲得抓手，為患者爭取最為實效的臨床利益。